心衰合剂结合参附强心汤对射血分数保留心衰患者6MWT、心功能指标的影响

王慧杰,王春丽（河南省叶县中医院,河南 平顶山 467200）

心衰是一种较为复杂的临床综合征，由多种原因导致心功能发生改变，使心脏收缩或舒张功能发生障碍[1]。射血分数保留心衰（HFPEF）指伴左室射血分数趋于正常范围，且伴有心衰表现和体征。有资料显示，HFPEF发病率呈不断上升趋势，受到越来越多人的重视，如果治疗不及时，会严重影响患者生命质量[2]。本研究选取50例HFPEF患者采用心衰合剂结合参附强心汤治疗，可显著改善心功能指标。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2019年2月-2021年1月收治的100例HFPEF患者为例，掷硬币法分为对照组和观察组各50例。对照组男29例，女21例；年龄40-72岁，平均（55.63±4.66）岁；病程时间1-5年，平均（2.78±0.62）年。观察组男22例，女28例；年龄46-68岁，平均（57.12±5.62）岁；病程时间6个月-6年，平均（2.97±0.69）年。两组资料比较，P＞0.05，无显著差异。

1.2 入选条件 入选标准：①患者意识清晰，知晓此次研究内容；②依从性较好，并自愿接受该研究患者；③临床资料齐全；④符合《心力衰竭的诊断与治疗》[3]中的标准。排除标准：①吞咽功能障碍者；②心肝肾功能严重异常；③合并急性心肌梗死、心源性休克者；④合并感染或免疫系统疾病者。

1.3 方法 对照组采取心衰合剂治疗，基础方为：黄芪30g，桑白皮、葶苈子、赤芍、车前子各15g，益母草、丹参、鸡内金、防己、五味子各10g。温水浸泡30min，加入白开水500ml，大火煎药至沸腾，随后以小火煎煮30min，2剂/d。观察组在此基础上联合参附强心汤治疗，基础方为：党参30g、制附片4g，麦冬、五味子各10g，赤芍15g，玉竹、葶苈子、车前子各20g，温水煎服，每2d/袋，150mL/袋。两组患者均治疗2个月，观察效果。

1.4 观察指标 ①治疗效果。参照《射血分数保留的心力衰竭的诊断和治疗策略》[4]中的标准。显效：治疗2个月后，心功能改善≥2级，胸痛、心悸等症状显著消失；有效：临床症状有所改善，心功能改善1级；无效：上述症状及心功能无变化。②心功能指标。采用多普勒超声仪检测左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（L V E D D）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）。③运动耐受力。采用6min步行试验（6MWT），指导患者在30米直线距离来回走动，根据身体状况，自行调节速度，检测人员记录患者可能发生的不适，如气喘、胸闷等。若患者不能坚持，可停止试验，6min结束后计算其步行距离。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件分析数据。用n（%）表示计数资料，以χ2检验。计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组治疗有效率94.00%高于对照组的70.00%（P＜0.05）。

2.2 心功能指标 治疗前，组间对比无差异（P＞0.05）；治疗后，心功能指标有所改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 运动耐受力 治疗前，观察组6MWT为（251.42±30.65）m，运动耐受力与对照组的（255.66±30.89）m比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组6MWT为（590.62±50.78）m高于对照组的（500.41±53.42）m，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

HFPEF是一种特殊的心力衰竭，临床多采用西药治疗，如利尿剂、β-受体阻断剂、抗心律失常药物，可有效抑制心肌纤维化、改善患者长期预后[5]。祖国中医认为，心衰属“心悸”、“胸痹”范畴，发病机制为阳虚血瘀。为提高治疗效果，观察组采用心衰合剂结合参附强心汤治疗。结果显示，观察组总有效率94.00%高于对照组的70.00%，差异显著（P＜0.05）。与任庆文等[6]研究结论相类似，均认为采用联合治疗效果确切，可有效缓解临床症状。心衰合剂有养护阳气、兼顾化瘀之效。方中的黄芪为补虚药，有改善心肌功能、提高造血功能。桑白皮有清热化痰、润肺止咳之效，可有效治疗气喘欲绝、伤肺见血。葶苈子性大寒，为止咳平喘药，可有效治疗咳喘痰多、胸腹水肿，对胰蛋白酶具有较强的抑制作用。赤芍有凉血、消肿、止痛的作用，可有效治疗腹痛，胁痛。车前子有清热、止泻的作用。益母草可有效阻止血栓形成，同时有抗真菌、抑制血小板聚集的作用。丹参归心经、肝经，可有效改善心功能，保护心脑系统，增强免疫系统。鸡内金性平，健胃消食、涩精止遗。防己有镇痛、解热、消炎、降压的作用。五味子可提高免疫功能，增强机体适应能力，对久泻不止、内热消渴、心悸失眠有较好的作用。杨雪卿等[7]的研究结果显示，心衰合剂可有效改善浮肿症状，提高生活质量。参附强心汤方中的党参性平，有补中益气、健脾益肺之效，可有效治疗内热消渴，气短心悸。制附片有温肾、驱寒之效。麦冬有养阴、止咳之效。玉竹可有效治疗脾胃阴伤，燥热咳嗽，内热消渴。张秋等[8]的研究中指出，心衰合剂结合参附强心汤可有效改善临床症状，加快病情康复。治疗两个月后，观察组6MWT高于对照组，差异显著（P＜0.05），提示采用心衰合剂结合参附强心汤治疗可有效降低心室重构的发生，进一步提高患者心功能。心脏彩超检查过程中，心功能指标是检查心脏体积、形态、功能级结构的重要指标。当心功能出现异常时，LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV水平升高或降低，治疗后，心功能指标有所改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。与朱韶萍[9]研究结果相类似，认为采用心衰合剂结合参附强心汤治疗可促进心功能改善。

综上所述，通过对HFPEF患者采取心衰合剂结合参附强心汤治疗效果较好，显著改善临床症状，改善心功能，提高运动耐受力，可在临床上推广。