富马酸比索洛尔不同联用方案治疗老年慢性心衰效果对比

徐云

（河南省息县人民医院心血管内科 息县 464300）

慢性心力衰竭简称慢性心衰，属于心脏功能障碍疾病。目前，临床多采用药物治疗老年慢性心衰，比索洛尔可抑制肾上腺素和β1受体结合，从而起到治疗慢性心衰的目的，是临床治疗老年慢性心衰的常用药。缬沙坦是临床较为成熟的慢性心衰治疗药物，具有抑制血管紧张素Ⅱ受体的作用，通过阻滞血管收缩、提升醛固酮水平来改善心功能。沙库巴曲缬沙坦是现代医疗水平飞速发展的产物，可通过降解缓激肽、利钠肽等来改善神经内分泌系统及水钠潴留现象[1～2]。鉴于此，本研究将探讨富马酸比索洛尔联合缬沙坦与沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心衰的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年11月～2019年11月我院收治的老年慢性心衰患者92例，依据随机数字表法将其分成观察组和对照组，各46例。观察组男22例，女24例；年龄60～78岁，平均年龄（69.48±3.12）岁；病程2～6年，平均病程（4.15±1.19）年。对照组男25例，女21例；年龄61～76岁，平均年龄（68.52±2.87）岁；病程2～5年，平均病程（3.82±1.05）年。比较两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），研究具有可对比性。纳入标准：符合老年慢性心衰相关诊断标准[3]；无认知障碍，积极配合研究；知情研究内容，签署知情同意书。排除标准：心脏存在其他实质性病变；合并肝脏、肾脏严重疾病；对研究用药过敏。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组应用富马酸比索洛尔片（国药准字H20023132）联合缬沙坦胶囊（国药准字H20030035）治疗，富马酸比索洛尔初始用量为1.25 mg/次，1次/d，连续口服1周，如果耐受性较好，则每周剂量较前1周增加1.25 mg，直至增加到10 mg/d；缬沙坦剂量为80 mg/次，1次/d，连续服用8周。观察组应用富马酸比索洛尔片联合沙库巴曲缬沙坦钠片（注册证号H20170362）治疗，比索洛尔初始用量为1.25 mg/次，1次/d，连续口服1周，如果耐受性较好，则每周剂量较之前增加1.25 mg，直至增加到10 mg/d，沙库巴曲缬沙坦初始用量为100 mg/次，2次/d，连续口服2周，如果耐受性较好，则用量增加到200 mg/次，2次/d，连续服用8周。

1.3 观察指标（1）治疗8周后比较两组临床疗效。评估标准：显效为心衰症状基本消失，心功能分级改善2级以上；有效为心衰症状好转，心功能分级改善1～2级；无效为心力衰竭症状无好转且有恶化倾向，心功能分级没有改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心功能指标：治疗前、治疗8周后分别应用彩色多普勒超声仪测定左室射血分数（LVEF）；治疗前、治疗8周后分别采集患者空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，取血清，应用电化学发光法检测末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）水平；治疗前、治疗8周后分别应用6 min步行试验（6 MWT）[4]测评两组6 min内步行距离。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，以%表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗8周后，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前、治疗8周后心功能指标比较治疗前，两组LVEF、NT-proBNP、6 MWT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组LVEF、6 MWT水平均高于治疗前，NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组上述指标改善幅度较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗8周后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前、治疗8周后心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n LVEF（%） NT-proBNP（pg/L） 6 MWT（m）治疗前观察组对照组46 46 t P治疗后观察组对照组46 46 t P 36.84±5.12 36.73±4.95 0.105 0.917 47.59±4.76*41.08±3.57*7.421 0.000 5 653.12±1 214.03 5 628.54±1 305.65 0.094 0.926 1 936.55±864.39*2 314.71±851.67*2.113 0.037 153.28±32.54 160.25±32.16 1.033 0.304 467.26±24.13*413.57±27.69*9.914 0.000

3 讨论

老年慢性心衰主要发病原因是在静脉血流正常状况下，心肌收缩力降低或心肌舒张功能障碍导致心排出量过低，使心排出量与代谢需求之间存在不平衡现象，从而出现动脉血流量明显减少，肺循环及体循环淤血现象。主要临床表现为呼吸困难，尤其在运动后、夜间睡眠时症状加重，是导致老年慢性心衰患者死亡的主要原因。以往治疗老年慢性心衰的药物主要功能为强心、利尿及扩张血管等，但此类药物的长期疗效欠理想。随着现代医疗科技的不断发展，老年慢性心衰治疗逐步向修复生物学方面发展，以抑制神经内分泌为主，临床疗效更持久，能更好改善患者临床症状，从而更好改善患者生活质量[5～6]。

富马酸比索洛尔是常用的心血管药，可抑制交感神经兴奋，减缓心率、降低心肌耗氧量，达到治疗心衰的目的[7]。缬沙坦属于啡肽类药物，具有利尿、扩张血管作用，在降低血压的同时不影响心率，是临床常用的降压及治疗心衰的药物[8]。沙库巴曲缬沙坦由缬沙坦和脑啡肽酶阻滞剂组成的一种复方制剂，同时拥有沙库巴曲和缬沙坦的双重药效，不仅可抑制脑啡肽酶的分泌，还可以调节利钠肽系统，从而起到利尿、舒张血管、保护心脏的作用，进而改善患者心功能[9]。本研究结果显示，治疗8周后，观察组临床总有效率、LVEF、6 MWT水平均高于对照组，由此可见，富马酸比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心衰疗效较好，可提高患者运动能力。NT-proBNP是临床诊断老年慢性心衰的标志物，同时可用于评估慢性心衰的临床疗效及预后情况。治疗8周后，观察组NT-proBNP水平低于对照组，表明富马酸比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心衰可改善心衰标志物水平，分析其原因在于，富马酸比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦具有多重调节作用，进一步起到舒张血管、减轻水钠潴留及心脏超负荷的症状，进而改善心衰[10]。综上所述，富马酸比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心衰效果显著，可有效改善患者心功能指标，增强运动耐受量，值得推广应用。