间歇性鼻饲联合康复训练对老年脑卒中后吞咽障碍患者营养状况及吞咽功能的影响

吴凤芸

（河南省辉县市职工医院内科 辉县 453600）

脑卒中患者由于吞咽运动中枢和相关神经受到损伤，引起进食困难、饮水呛咳等吞咽功能障碍相关表现。脑卒中吞咽障碍患者因无法正常进食，可能会出现营养不良，不利于疾病预后[1～2]。以往护理过程中常采取长时间留置鼻胃管鼻饲方式，易出现腹胀、误吸等问题，影响患者疾病恢复。间歇性鼻饲在进食时插管，结束即拔管，可维持患者消化道生理功能[3]。吞咽功能训练依据患者病情和实际情况进行吞咽相关肌肉训练及刺激，以诱导肌肉自主运动。鉴于此，本研究将探讨在老年脑卒中后吞咽障碍患者中采取间歇性鼻饲联合康复训练的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料依照随机数字表法将2019年3月～2021年3月本院收治的86例老年脑卒中后吞咽障碍患者分为对照组（43例）和观察组（43例）。观察组男23例，女20例；吞咽功能分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级19例，Ⅴ级6例；年龄50～79岁，平均年龄（65.57±3.21）岁；脑卒中类型：脑出血13例，脑梗死30例。对照组男25例，女18例；吞咽功能分级：Ⅲ级15例，Ⅳ级18例，Ⅴ级10例；年龄50～78岁，平均年龄（65.62±3.18）岁；脑卒中类型：脑出血15例，脑梗死28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018》[4]诊断标准；经洼田饮水试验筛查确诊存在吞咽功能障碍；患者自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：严重精神障碍者；伴恶性肿瘤者；病案资料不全者。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理：向患者讲解吞咽障碍发生原因和康复注意事项；采取长期留置鼻饲管，每次注食时间30 min左右，进食量250 ml左右，依据患者病情和营养状况调整进食次数。观察组在常规护理基础上接受间歇性鼻饲联合康复训练：（1）间歇性鼻饲。采取仰卧位，胃管经过患者咽部时，嘱患者张口，提醒其做吞咽动作，注意操作动作轻柔、敏捷，每日给予患者4次鼻饲，注入食量为200～300 ml，鼻饲结束后在患者呼气末时拔除胃管，用清水洗净后晾干供下次使用。治疗期间根据患者情况逐渐经口进食。（2）康复训练。舌肌训练。指导患者行舌尖抬高、摆动、伸缩等运动，尽量伸出舌头，向前和两侧摆动，并用压舌板或勺子施加阻力，护士采用无菌纱布包裹后，协助舌部运动迟钝者行被动运动。颊肌训练。指导患者吸吮筷子或冰棒，吸吮结束后行鼓腮、吐气等。上述训练20 min/次，2次/d。（3）进食训练。抬高床头45°，食物量由2～4 ml开始缓慢增加，进食过程中禁止讲话，进食完毕后给予患者饮用1～2 ml温水，及时清除咽喉部残留食物，防止误吸。两组持续干预4周。

1.3 观察指标比较两组营养状况、吞咽功能和并发症发生情况。（1）干预前后测定并记录两组血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平。（2）干预6周后采用洼田饮水试验评估，嘱患者依据习惯饮用30 ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。Ⅰ级：1次顺利饮完30 ml温水，且不呛咳；Ⅱ级：分2次饮完，且不呛咳；Ⅲ级：可1次饮完，但有呛咳；Ⅳ级：分2次饮完，伴呛咳；Ⅴ级：咳嗽频繁，难以全部饮完。（3）统计两组误吸、腹胀等并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，以（±s）表示计量资料，用t检验，以%表示计数资料，用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较干预后观察组Hb、ALB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养状况比较（g/L，±s）

表1 两组营养状况比较（g/L，±s）

ALB干预前 干预后对照组观察组组别 n Hb干预前 干预后43 43 t P 125.26±20.18 126.29±20.21 0.237 0.814 134.47±21.54 145.69±22.80 2.346 0.021 28.49±3.45 28.52±3.52 0.040 0.968 32.55±4.26 37.64±4.28 5.527 0.000

2.2 两组吞咽功能比较观察组吞咽功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组吞咽功能比较[例（%）]

2.3 两组并发症比较观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，长时间吞咽障碍可引起营养不良、脱水等，影响患者疾病康复[5～6]。临床多采取鼻饲法进食，通过胃管将水和食物注入胃内，以确保患者营养供给。但鼻饲时间过长会造成患者咽喉部不适，增加心理负担，不利于吞咽功能恢复[7]。

吞咽功能康复训练针对面颊部、口唇、喉部和舌部肌肉进行主动、被动训练，以改善患者吞咽功能障碍。本研究观察组干预后吞咽功能优于对照组，并发症少于对照组，Hb、ALB水平均高于对照组，表明老年脑卒中后吞咽障碍患者经间歇性鼻饲联合康复训练干预后，能够促进患者营养状况改善和吞咽功能恢复，降低并发症发生风险。间歇性鼻饲由口腔进行胃管插管，在插管时对舌根部具有一定刺激，有助于间接诱发吞咽反射，改善患者吞咽障碍[8～9]。进食前后及时清洁口咽部分泌物，能够有效防止误吸发生，降低吸入性肺炎发生风险，有效保障患者安全。间歇性鼻饲的插管方法简单，可依据患者需要进行插管，无须固定，不仅能够解决患者营养问题，保证营养供应充足，还利于康复训练的进行。颊肌训练、舌肌训练等吞咽功能训练，能够充分锻炼颚部、喉部、舌部，增强面部、舌体和咽喉等多个部位肌肉肌力，提高肌群的协调性、灵活性，改善口咽部肌肉功能，进而改善患者吞咽功能障碍，实现早日经口进食。王秀玲[10]研究结果表明，脑卒中患者接受间歇性鼻饲联合康复训练，能够促进患者吞咽功能和营养状况改善，与本研究结果相符，进一步证实间歇性鼻饲联合康复训练的应用价值，可为临床提供参考。

综上所述，老年脑卒中后吞咽障碍患者经间歇性鼻饲联合康复训练干预后，能够改善患者营养状态，减轻患者吞咽功能障碍，降低并发症发生风险。