瓜蒌皮注射液联合曲美他嗪在稳定型心绞痛治疗中的效果

代铁良

（河南省虞城县人民医院中西医内科 虞城 476300）

稳定型心绞痛是指1个月以上病情变化基本保持稳定，心绞痛发作频率、诱因及每次持续时间基本相同。目前临床治疗稳定型心绞痛以缓解症状、减少心肌缺血发生频率、预防急性心肌梗死和心源性猝死、降低病死率及提升患者生活质量为主要目标[1]。曲美他嗪是预防性治疗心绞痛发作的常用药物，但单一应用于稳定型心绞痛患者治疗中的作用有限。中医学将稳定型心绞痛纳入“心痛、胸痹”等范畴，是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，治疗应以行气活血、通络止痛为主要原则[2]。瓜蒌皮注射液为常见中成药，适用于痰浊阻络之冠心病、稳定型心绞痛。本研究旨在探讨瓜蒌皮注射液联合曲美他嗪在稳定型心绞痛治疗中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已通过医院医学伦理委员会审核。回顾性分析2018年1月～2020年10月在我院就诊的90例稳定型心绞痛患者的临床资料，根据治疗方案不同分为研究组和对照组各45例。对照组男25例，女20例；年龄43～69岁，平均（55.81±4.02）岁；病程1～8年，平均（3.34±1.75）年。研究组男26例，女19例；年龄42～68岁，平均（55.78±3.99）岁；病程1～9年，平均（3.37±1.73）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中稳定型心绞痛诊断标准。中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]辨证属痰浊内阻证，主症为心胸窒闷或如物压、气短喘促，次症为形体肥胖、肢体沉重、脘痞、痰多口黏，舌苔浊腻，脉滑。

1.3 入选标准（1）纳入标准：符合上述诊断标准；精神正常，能够进行正常沟通交流。（2）排除标准：合并其他器质性心脏病，如心包炎、肺心病、心瓣膜病等；存在严重未控制的内科基础疾病；合并严重感染性疾病或自身免疫性疾病；肝、肾等重要脏器功能不全；依从性差，不配合治疗。

1.4 治疗方法所有患者入院后均接受常规护理：嘱患者避免剧烈情绪波动，避免受寒；在医护人员指导下坚持适当运动，坚持合理规律的作息时间，养成良好卫生习惯，保持低盐、低脂清淡饮食，避免饱餐、油腻，戒烟戒酒；对患者伴有的基础疾病如高血压、糖尿病、甲亢等采取积极的治疗措施。并开展稳定型心绞痛基础治疗：嘱患者卧床休息，进行24 h心电监护，对存在呼吸困难、发绀症状的患者给予低流量吸氧。心绞痛发作时使用硝酸甘油片（国药准字H31021149）0.5 mg，舌下含服，按需要可在5 min后再给药1次，15 min总量达3片后疼痛持续存在，应立即向临床医师反馈。对照组在上述基础上应用曲美他嗪治疗：给予盐酸曲美他嗪缓释片（国药准字H20203362）口服，35 mg/次，2次/d，早晚餐时服用。连续治疗2个月。研究组采用瓜蒌皮注射液与曲美他嗪联用治疗：曲美他嗪用药方案与对照组一致，瓜蒌皮注射液（国药准字Z20027540）12 ml加入到5%葡萄糖注射液250 ml中稀释，静脉滴注，1次/d。连续治疗2个月。

1.5 观察指标（1）临床疗效。疗效标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]制定。治愈：经治疗后，症状消失，休息时心电图恢复正常，或运动试验转阴；好转：经治疗后疼痛缓解，发作次数明显减少；无效：经治疗后发作次数无明显减少。临床治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）心功能指标。分别于治疗前及治疗2个月时，使用心脏彩超测定两组患者左室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径。

1.6 统计学方法以SPSS20.0统计学软件处理数据，以%表示计数资料，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心功能指标比较治疗前，两组左室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组左室射血分数高于对照组，左室舒张末内径、左室收缩末内径低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

左室收缩末内径（mm）治疗前时间 组别 n 左室射血分数（%）左室舒张末内径（mm）研究组对照组45 45 t P治疗后研究组对照组45 45 t P 43.27±4.63 42.98±4.61 0.298 0.767 54.33±4.72*49.08±4.69*5.293＜0.001 58.13±5.24 58.09±5.22 0.036 0.971 50.18±4.86*54.25±4.91*3.952＜0.001 43.72±4.11 43.74±4.14 0.023 0.982 38.96±4.05*41.85±4.08*3.372 0.001

3 讨论

心绞痛在临床冠状动脉疾病当中较为常见，患者受冠状动脉血供不足影响出现急剧、暂时性的心肌缺氧、缺血，症状表现为前胸压榨性疼痛，休息或使用硝酸酯制剂后能得到缓解[5]。与病因复杂的不稳定型心绞痛相比，稳定型心绞痛一般由过度劳累引起氧消耗与供应不平衡导致发病。稳定型心绞痛呈慢性病程，需要坚持长期药物治疗，而单一的西医药物作用效果有限，且易产生耐药性，限制治疗效果，故寻求更合理的用药方案以控制患者病情、改善患者心功能具有重大的临床意义。

稳定型心绞痛的常规护理和基础治疗中尽量避免各种诱发因素，并借助硝酸酯类药物暂时缓解心绞痛，但难以实现理想的治疗效果。机体缺血缺氧状态下，应用曲美他嗪可对细胞能量代谢起到保护作用，降低心肌耗氧量；同时还能抑制机体自由基生成，稳定细胞内环境，缓解症状，改善心功能，但单用时疗效有限[6]。瓜蒌皮注射液属于中成药，具有行气除满、开胸除痹的功效。瓜蒌皮具有宽胸理气、散结止痛之效，且现代药理研究证实，瓜蒌皮可保护心肌缺血后再灌注损伤、改善微循环，减轻心绞痛症状，其所含类生物碱还能够扩张冠状动脉，对抗垂体后叶素诱导的急性心肌缺血，抑制心绞痛的发作[7～8]。因此，曲美他嗪与瓜蒌皮注射液能够起到较好的协同作用，增强临床疗效，促进心功能改善。本研究中，研究组临床治疗总有效率高于对照组，治疗后研究组左室射血分数高于对照组，左室舒张末内径、左室收缩末内径低于对照组，表明在曲美他嗪治疗基础上加用瓜蒌皮注射液治疗稳定型心绞痛可显著提高疗效，并促进患者心功能改善。

综上所述，瓜蒌皮注射液与曲美他嗪联用治疗可提升稳定型心绞痛患的临床治疗总有效率，改善心功能指标。