创伤性重型颅脑损伤在手术室中的护理

王 鑫

(葫芦岛市中心医院手术室，辽宁 葫芦岛 125000)

创伤性重型颅脑损伤主要是因为外界暴力在头部作用引发的颅脑组织严重受损，通常会引发一系列严重并发症，如中枢性高热以及颅内高压等[1]。按照流行病调查学表明，伴随交通事业与建筑行业的发展，颅脑外伤的发病率越来越高，病死率居于第4位[2-3]。因为颅脑损伤的发病较迅速，病情比较严重，病情变化较快，导致患者的致残率与死亡率都比较高。临床通常采用手术治疗，在手术过程中配合有效的护理干预可使患者的护理质量与临床效果显著提高[4-5]。为了探究创伤性颅脑损伤患者在手术室中的护理方法与应用效果，选取本院2017年4月-2019年10月收治的60创伤性重型颅脑损伤患者，全部患者都采用手术治疗，并配合有效的手术室护理，并对其疗效予以分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年4月-2019年10月这一期间，选取本院收治的创伤性重型颅脑损伤患者60例，都自愿参与此研究，经过伦理委员会的批准；其中，男性39例，占65.00%，女性21例，占35.00%；最小年龄16岁，最大年龄74岁，中位年龄(45.26±29.42)岁；影像学检查结果：12例脑挫裂伤，占20.00%，6例颅骨骨折，占10.00%，3例硬膜外血肿，占5.00%，13例颅骨骨折合并硬膜外血肿，占21.67%，3例硬膜下血肿，占5.00%，7例颅内血肿，占11.67%，16例脑挫裂伤合并不同颅内血肿，占26.66%。

2 方法：(1)手术准备。术前做好手术间、手术物品的准备工作，并对患者的具体情况系统评估。(2)术中配合。①巡回护士配合方法：巡回护士在患者进到手术室后，需马上对手术间的温度与湿度进行合理调节，分别控制在20℃-25℃、40%-60%，将静脉通路开放，帮助麻醉医生进行全麻插管处理。在无菌操作下进行导尿，留置尿管，按照患者的手术需求合理摆放体位，将手术野最大程度的暴露出来，消毒前于患者外耳道塞个无菌干棉球，避免消毒液流到耳内。选择约束带把患者在手术床上固定。帮助器械护士上台，对头皮夹、缝针以及器械等进行有效清点与准确记录。电刀、负压吸引器以及双极电凝等有效连接，确保性能良好，并对功率有效调整，防止患者出现烧伤或触电等表现。注意生命体征变化，对患者出血量与尿量充分注意，按照患者的病情变化情况对药物与输液速度有效调控，应用注射药物前需做好核对工作。手术完成前后和器械护士对手术用物进行清点，如头皮夹以及器械等，对护理记录单准确书写。病理袋上的标签准确填写，如患者姓名、床号以及日期等，避免标本丢失。手术完成确保患者相关管道的顺畅，和麻醉师一同把患者送到相关科室或病房，和病房护士做好交接工作；②器械护士的配合方法：器械护士提前15-20分钟洗手上台，做好用品的准备工作，对所需器械进行有效整理，对器械螺丝是否有松动或者脱落表现认真检验，做好血垫、止血纱布以及脑棉片等准备工作，并和巡回护士一同清点，在手术记录单上准备记录。电钻、高频电刀等有效连接，配合医生将患者皮肤与皮下组织依次切开，选择1次性头皮夹进行止血处理，皮瓣向基底部翻，对骨膜进行分离，保护其完整，电动开颅钻进行钻孔处理，线锯将骨瓣锯开形成骨窗，并选择生理盐水对钻孔锯骨位置进行冲洗，有助于降温，将骨瓣取出，选择骨蜡在骨窗边缘进行止血处理。在进行手术过程中，对手术野密切观察，集中注意力，使手术所用器械快速准确的传递，动作敏捷，将脑膜代开后，对明胶海明与脑棉做好充分准备，预先准备好止血纱布，与医生配合完全止血。对切口有效清洗，将脑膜关闭前后和巡回护士对脑棉片等手术用物再次清点与核对。选择小圆针脑膜针细线对硬脑膜进行缝合，予以骨瓣复位或去骨瓣处理，留置引流管，对引流管固定情况充分注意，选择中圆针对帽状腱层与皮下组织进行缝合。选择三角针1号线对头皮进行缝合，用棉垫覆盖切口，选择弹性绷带进行包扎，引流管与引流袋连接。手术过程中巡回护士与器械护士需要做好自己的本职工作，还需要互相配合，对相关急救物品预先准备好，互相协作与配合，确保手术的顺利开展。③术后护送。术后，巡回护士帮助医生与麻醉师进行头部包扎，将面部血迹擦干净，对受压处皮肤进行检查，查看是否存在压疮表现，导尿管与引流管有效固定，防止脱落；对患者生命体征变化密切观察；搬运患者时需做好动作轻柔，避免颈部扭转或震动，转运时做好保暖工作，和病房护士做好交接。

3 观察指标[6]：记录护理前与护理后患者心率、呼吸、血氧饱和度、舒张压、收缩压以及护理质量评分(根据问卷调查的方式评定，总分100分，分数越大，说明护理质量越高)的变化情况。

4 疗效判定标准[7]：以格拉斯哥预后评分法对患者护理后的临床效果进行评定，痊愈表示恢复良好，可正常生活；轻度残疾表示轻度残疾，但可独自生活，在保护下可开展工作；重度残疾表示清醒与残疾，日常生活需有他人的照顾；植物状态生存表示只有最小反应，如清醒周期可睁开眼睛；死亡。

6 结果

6.1 分析患者的治疗效果：全部患者经过治疗与跟踪随访后，发现痊愈43例，占71.67%，中度残疾11例，占18.33%，重度残疾3例，占5.00%，植物状态生存2例，占3.33%，死亡1例，占1.67%。

6.2 护理前与护理后呼吸、心率以及血氧饱和度的变化：护理后患者的呼吸与心率水平明显比护理前低(P<0.05)；护理后患者的血氧饱和度水平比护理前高(P<0.05)。见表1。

表1 护理前与护理后呼吸、心率以及血氧饱和度的变化

6.3 护理前与护理后收缩压与舒张压水平的变化：护理后患者收缩压与舒张压水平均比护理前高(P<0.05)。见表2。

表2 护理前与护理后收缩压与舒张压水平的变化

6.4 护理质量评分：护理前患者的护理质量评分(86.30±0.96)分，明显低于护理后的(98.85±0.89)分(t=74.2595，P=0.0000)。

讨 论

创伤性重型颅脑损伤是一种常见的疾病，病情发展较快，致残率和病死率都处于较高水平。颅脑损伤患者需及早开展手术治疗，有助于挽救患者的生命，还可以使预后功能恢复情况显著提高[8-9]。手术室内护理质量决定整体护理工作水平，也会影响颅脑损伤患者术后感染情况。因此，需提升手术室护士专科救治水平，对急性颅脑损伤诊治知识有效普及[10-11]。创伤性重型颅脑损伤通常采用手术治疗，绝大部分患者在手术前都会出现心理应激反应，如恐惧以及焦虑等，部分患者会感到绝望，此种情绪会引发机体内环境异常，降低免疫抵抗力，对麻醉与手术耐受力造成直接影响[12-13]。手术室护理能够使护理人员与患者及时有效的沟通，使其不良情绪充分改善，鼓励树立治疗信心，主动配合手术[14]。此外，严格落实手术室相关制度，如查对以及标本转送等；持续提升护士的业务素质。做好术前准备与术后配合工作，使手术不受到人为因素的影响，进而促使手术室护理质量显著提升[15]。

本研究显示：全部患者经过治疗与跟踪随访后发现痊愈43例，占71.67%，中度残疾11例，占18.33%，重度残疾3例，占5.00%，植物状态生存2例，占3.33%，死亡1例，占1.67%；护理后患者的生命体征的改善水平明显优于护理前；护理前患者的护理质量评分明显低于护理后，与相关研究结果一致。

总之，创伤性颅脑损伤患者在手术室中的护理方法，可使患者的生命体征明显改善，促使患者护理质量显著提高。