四肢联动训练在脑卒中偏瘫中的临床应用
2021-10-23王一
王 一
(辽宁省残疾人服务中心成人肢体康复科,辽宁 沈阳 110015)
目前,随着我国人口老龄化进程推进,由于缺乏运动、高脂饮食而引发的心脑血管疾病,已成为威胁人们身体健康的重要问题。脑卒中(CA)具有较高的发病率,且近年来发病人群存在年轻化趋势,即便是抢救存活的患者,也存在不同程度运动、语言功能障碍,生活无法自理,过度依赖家庭、社会及他人等,影响了患者回归社会的信心,患者生活质量明显降低,给社会及家庭等均造成了沉重负担,现已引起临床高度重视。既往有研究表明[1-2]:早期被动及主动训练,可改善患者肢体功能,提高生活自理能力,帮助患者早日回归正常的生活。基于此,本研究选取本院2017年10月-2019年10月收治的102例CA偏瘫患者,旨在于探究CA偏瘫治疗中四肢联动训练对患者平衡能力和生活自理能力的影响,报告如下。
临床资料
1 一般资料:选取2017年10月-2019年10月时间段内辽宁省残疾人服务中心收治的102例CA偏瘫患者,依据随机数字表法,随机将研究对象分为2组,对照组和观察组,每组51例。所有研究对象均符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[3]中对“脑卒中”诊断标准,均经MRI以及CT等确诊。观察组中:女性21例、男性30例;年龄在42-76岁,平均(59.62±3.14)岁;病程在12-30天,平均(21.26±1.44)天;偏瘫部位:23例左侧、28例右侧;疾病性质:29例脑出血、22例脑梗死。对照组中:女性23例、男性28例;年龄在43-75岁,平均(59.66±3.12)岁;病程在13-29天,平均(21.27±1.41)天;偏瘫部位:25例左侧、26例右侧;疾病性质:31例脑出血、20例脑梗死。2组相比P>0.05,可比较。
2 方法:对照组(给予常规康复治疗):包括床上被动、主动运动锻炼、坐位平衡训练、站立平衡训练、被动肌力诱发训练、单腿负重训练、作业疗法、步态训练、坐站转移训练等。每次30分钟,每天2次,共计治疗4周。观察组(在康复治疗基础上,给予四肢联动训练):采用四肢联动训练器(生产企业:美国NUSTEP公司;型号:NUSTEP T5XR),通过四肢联动指导患者进行上下肢环转运动,通过健侧的上下肢,带动患侧的上下肢做伸展、脚踏等动作,模拟患者日常步行,如果患者肌力达到3级,则可通过患侧带动健侧,使躯干左右摇摆运动,提高腰背肌肌力,恢复其控制能力,每次30分钟,每天2次,共计治疗4周。
3 观察指标与判定标准:(1)BBS(Berg平衡量表)[4]:包括独立站立、坐下、站起等14个项目,分值在0-56分,分值越高,训练越有效,平衡能力越强。(2)Barthel指数[5]:包括大小便、上下楼梯、穿衣、活动、转移、修饰、进食等,总分为100分,>60分,表明功能障碍轻度,部分日常活动可以独立完成,41-60分表明功能障碍中度,需要他人给予极大的帮助,≤40分表明功能障碍重度,日常生活完全依赖他人,分值越高,训练越有效,生活自理能力越强。
5 结果
5.1 2组患者BBS评分比较:治疗前2组BBS评分比较P>0.05;治疗4周后观察组明显高于对照组,P<0.05,见表1。
表1 2组患者BBS评分比较分)
5.2 2组患者Barthel指数比较:治疗前2组Barthel评分比较,P>0.05;治疗4周后观察组明显高于对照组,P<0.05,见表2。
表2 2组患者Barthel指数比较分)
讨 论
偏瘫又被称为“半身不遂”,是指同侧上肢、下肢、舌肌、面部肌肉均出现功能障碍,病情严重的患者会长期性卧床,导致生活自理能力丧失,增加压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生率。据不完全统计[6]:CA患者中将近30%-50%的人,在发病3个月内无法独立行走。当前,临床对于CA偏瘫康复治疗的目的是提高患者平衡能力、生活自理能力及运动功能。CA患病后受损的中枢神经系统具有一定的代偿功能,且大脑具有可塑性。全面化、系统化的康复功能锻炼,可促进中枢神经系统功能、结构代偿,建立侧枝循环,提高患者对运动的控制能力及平衡功能。但是传统康复治疗见效较慢,整体康复效果不理想。
四肢联动训练在旋转躯干的过程中,同时也旋转头部,促进感觉输入,前庭可以为大脑提供各种身体位置的信息刺激,丰富人体大脑的反馈,并且参与了身体平衡[7]。四肢联动训练下旋转训练时躯干的运动更加接近于日常生活活动,通过旋转躯干,牵引已经失用的肌群,增强躯干肌群的能力,改善躯干对线,通过摆动运动刺激骶棘肌、背阔肌、斜方肌、腹内外斜肌、腹直肌出现快速的收缩反应,最终运动核心肌群,对于各种异常模式的发生具有良好的抑制作用。四肢联动训练时,患者患侧、健侧均会同时被训练,给予患者双侧的康复锻炼,所取得的效果要明显优于单侧,同时可以拉伸患者踝关节、膝关节、髋关节的周围韧带度,扩大关节活动性,提高灵活性。四肢联动训练时可以将踝关节的本体感觉、压觉、足底皮肤触觉等输入,各种外周信息传入会促进患者肢体功能康复,改善下肢肌肉痉挛等症状,防止肌肉萎缩,改善关节活动度,提高下肢肌力。患者双脚放置在四肢联动脚板上,刺激本体感受器,增加患侧偏瘫感觉输入,提高患侧关节的稳定性以及自我控制能力,增强患者运动功能[8]。中枢神经系统中传入本体感觉,激活大脑皮质功能,提高大脑可塑性,促进大脑受损功能恢复。本研究对102例CA偏瘫患者给予不同康复锻炼,结果显示:观察组干预4周后BBS评分、Barthel指数均明显高于对照组,P<0.05。表明CA偏瘫患者给予四肢联动训练,促进平衡能力、日常生活能力恢复。本研究与俞红[9]等研究结果接近,再次表明在CA偏瘫康复治疗中,四肢联动训练的应用价值显著。康复训练是一个漫长的过程,需要患者具备良好的尊医行为,训练期间医务工作者应根据患者具体情况,及时进行心理疏导,及时消除患者内心不良情绪,增强其康复锻炼的信心和意志,促使其积极、乐观的配合治疗。
综上所述,四肢联动训练可进一步提高CA偏瘫患者平衡能力、日常生活能力,弥补了传统康复治疗的缺陷和不足,临床应用价值较高,值得将该训练模式进一步推广。