微创PFNA治疗老年转子间骨折的手术室护理干预

刘欣丽

(葫芦岛市中心医院龙湾院区手术室，辽宁 葫芦岛 125001)

老年股骨转子间骨折属于常见的老年人骨质损伤，因为转子有着丰富的血供，发生骨折后极易引发并发症，需要尽早给予干预，并提供良好护理[1]。本文挑选2018年3月-2019年9月我院收治的100例老年转子间骨折患者作为观察对象，分析采用微创PFNA方式治疗过程中的手术室护理干预效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年9月我院收治的100例老年转子间发生骨折患者，患者及家属知情，签署同意书。观察组男33例，女17例，年龄63-88岁，平均(75.5±3.7)岁；其中28例左侧,22例右侧；合并高血压23例，15例合并心脏病，12例合并糖尿病。对照组男35例，女15例，年龄65-84岁，平均(74.5±3.4)岁；其中28例左侧,22例右侧；合并高血压26例，14例合并心脏病，10例合并糖尿病。对比2组一般资料，无明显差异可用于本研究分析(P>0.05)。

2 方法：对照组实施基础护理，予以用药指导、环境介绍、密切观察病情。依据患者的实际病情监测其脉搏、呼吸等生命体征，如患者心血管功能较差，应选择给予有创动态血压监测，同时可对患者实施血气分析，如出现异常应及时处理，以免发生意外事件。观察组应用手术室护理。(1)术前护理：①心理疏导。手术前，大部分患者都会有恐慌、焦虑等负面情绪,护理人员在手术前需要进行访视，安慰与鼓励患者，调节和疏导患者心理压力，同时向患者介绍相关治疗成功案例，以增加患者应对手术的信心，主动配合手术。此外，手术前需要对患者机体状况加以评估，并检查患者的内分泌功能、血液、营养状况与心肝肾功能，对原发疾病加以治疗，转变内科疾病，等患者恢复良好状态后方可开展手术。②准备手术所需物品。依据手术要求，提前准备好手术所需器械、物品：PFNA 专用器械包、高压灭菌手术包、高频电刀、骨科电钻、电钻保护套、C型 X光机等。③麻醉护理。依据手术通知单，核对患者基本情况，再依据规程设立静脉通路于患者健康一侧上肢，连接三通以利于麻醉用药。护理人员积极与患者进行沟通交流，调节患者紧张的负面心理。实施麻醉当中，适当控制患者的肢体，防止实施麻醉诱导时，因为躁动而引发意外事件。(2)术中护理：①调整体位。完成麻醉后，协助调整患者至合适体位，密切配合医生完成手术治疗。检查患者被压迫位置的皮肤情况，固定患肢到牵引架上，放置棉垫于患肢的足跟和脚踝处，对于男性患者则要防止挤压外生殖器。在固定与调整体位后，护理人员还应当再次检查患者被压迫位置的皮肤情况，最后放置C型机于患者的患肢一边。②手术巡视。手术当中，护理人员需连续性监测患者心率、血压、血氧饱和度的变化情况，一旦有异常，马上上报手术医师，协助医生采取有效处置措施。为防止术后发生低温症状，手术当中，调节手术室温度至最佳水平，不要过多裸露患者皮肤，注意保护患者隐私，注意保暖。③护理循环系统。对开放的静脉通路进行检测，帮助麻醉师置入中心静脉导管。若老年患者心肺功能不太好，如果太快的输液就会引发循环系统发生障碍，诱发心力衰竭或肺水肿，所以，手术当中，要密切监测病情，对输液速度与输液量适时进行调整。④监测生命体征变化。手术当中，护理人员要密切监测各项生命体征指标，再依据患者实际情况，对有关指标实施针对性监测，比如：心血管功能欠佳患者，运用有创血压，监测中心静脉压，若有需要则分析血气状况，及时发现异常并快速处置，防止发生意外事故。⑤无菌操作。器械护士在实施全部护理项目时，要严格遵循无菌操作原则，手术前需要消毒所有手术所需物品。同时，护士一定要娴熟PFNA 器械的使用方法，防止发生手术污染现象。(3)术后护理：手术结束后，加强对患者的巡视，密切观察术后恢复情况，防止各种并发症的发生。依据患者实际情况，护理人员引导患者参加康复锻炼，让患者呈平卧体位，将其后背垫高，引导患者通过家属协助或借助枕头练习髋部外展动作。鼓励患者练习股四头肌，练习抬腿动作。

3 评价标准：对比2组手术指标，涉及手术时长、术中出血量、住院时长。比较2组并发症情况[2]。采用抑郁量表、焦虑量表评定2组患者护理前后心理状况情况，评分越低表明其心理压力程度更严重[3]。评定2组护理前后关节功能状况、生活能力，总分100分，得分越高说明生活质量更好[4]。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组手术时长、术中出血量、住院时长都短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标对比

5.2 2组并发症对比：观察组并发症率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症情况对比(n，%)

5.3 2组护理前后焦虑、抑郁情况对比：对比2组护理前焦虑、抑郁评分，无显著性(P>0.05)。护理后，2组的焦虑、抑郁评分都有所改善，观察组的改善幅度优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后焦虑、抑郁情况对比

5.4 2组护理前后关节功能状况、生活能力对比：2组护理前的关节功能评分、生活能力评分，无显著性(P>0.05)。护理后，2组的关节功能评分、生活能力评分都有所上升，观察组的上升幅度大于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理前后关节功能状况、生活能力对比

讨 论

股骨转子间骨折又叫做股骨粗隆间骨折，主要受伤群体为老年人，发生骨折后一般都会愈合，然而会极易有髋内翻现象，再加患者长时间卧床，从而诱发诸多并发症，严重影响预后[5-7]。近些年来，人口日益老龄化，发生老年转子间骨折人数也不断增加，给老年人机体健康造成巨大威胁。

临床治疗老年转子间骨折最有效手段就是手术，主要手术方式就是微创 PFNA，此术式疗效优，安全可靠，可以有效缓解症状[8-9]。然而老年人身体机能正在衰退，同时不少老年人有程度不一的骨质疏松症，所以发生骨折后，老年患者极易出现焦虑不安的心理压力和紧张情绪，影响治疗的顺利进行，所以需要给予患者良好护理[10-11]。采取手术室护理，在术前及术中与患者沟通交流，了解患者心理状况，给予针对性心理疏导，调节患者不良心理状况，尽量满足患者的合理要求，同时在与患者沟通中，了解患者的其它的要求，以利于术前做好准备，促使患者主动配合治疗[12-13]。开展良好护理服务有助于压缩手术时长，降低并发症风险；严格遵循无菌操作原则，有助于提高手术安全度，降低发生感染概率[14-15]。手术室护理强调以患者为中心的护理理念，遵循现代护理理念，优化护理流程，给予患者更多关心与照顾，提高患者对护理的满意度[16]。实施手术室护理服务，有利于促使患者维持良好心理状态接受手术治疗，促使术后患者尽早恢复健康。本研究，观察组的手术时长、术中出血量、住院时长都短于对照组(P<0.05)。观察组并发症率低于对照组(P<0.05)。观察组的焦虑、抑郁评分都优于对照组(P<0.05)。观察组的关节功能评分、生活功能评分都优于对照组(P<0.05)。

总而言之，对于应用微创 PFNA 治疗的老年转子间骨折患者，开展手术室护理，效果理想，减少并发症风险，利于患者尽早康复。