高频超声在肋骨隐匿性骨折中的诊断价值

胡 楠

(沈阳市第九人民医院电诊科，辽宁 沈阳 110021)

肋骨骨折是一种临床骨科较为常见的胸外伤损伤类型，是否存在真正意义上的骨折，骨折形态的数量等情况的确定，直接影响到对损伤严重程度的判断及治疗方案的制定[1-2]。肋骨骨折后的临床上通常按照常规采用X线拍摄胸片进行诊断，但是，由于受到肋骨生理解剖特性以及X线技术所存在的局限性等方面因素的影响，对于骨折已经造成的骨骼完整性或连续性无法正确显示，而通过采用其他影像学技术检出确诊的现象，临床上称之为隐匿性骨折[3-4]。如果出现漏诊和误诊，将延误最佳治疗时机，不仅会导致患者遭受严重的疼痛折磨，而且很有可能引起继发性2次损伤，加重骨折断端发生移位的风险，引起诸多较为严重的并发症，对于患者的身心健康及生活质量产生严重影响[5-6]。本文通过回顾性分析我院收治的疑似存在肋骨隐匿性骨折患者相关临床资料，采用对比的方式探讨采用高频超声对患者进行诊断的临床应用效果和价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对照为我院2018年11月-2019年11月所收治的高度怀疑肋骨骨折患者76例作为本次研究的对象，纳入标准：体格检查胸廓挤压试验(+)；有明确的胸部外伤史,均为闭合性损伤；均表现出不同程度的胸廓局部疼痛症状，伴有呼吸及运动加剧；经X线检查结果为阴性，但经治疗后症状仍未得到缓解。排除标准：合并有陈旧性肋骨骨折；经X线检查已确诊；有严重精神障碍或认知功能不全者。患者中男性43例，女性33例；年龄17-76岁，平均年龄(42.3±6.5)岁；病程2小时-8天，平均病程(4.2±0.4)天；存在局部压痛76例，有明显剧痛36例，局部肿胀42例，胸廓畸形6例，并发血气胸12例，气胸3例，合并有腹部脏器损伤4例。

2 方法：患者入院后首先进行问诊、触诊检查，详细了解受损伤部位，然后均分别接受X线、CT和高频超声检查。X线检查采用X光机拍摄正、侧位胸片。超声检查探头频率设置为7.5-10.0 MHz。协助患者根据不同受损伤部位采取仰卧位、俯卧位或侧位，根据需要变换不同体位，将耦合剂均匀涂抹在受检部位皮肤表面，探头置于皮肤表层缓慢移动。以胸骨角作为骨折部位定位标志，肩胛下角以第7肋为标志。进行横切面、纵切面、斜切面等多切面扫查，直至胸骨及脊柱，着重检查肿胀和疼痛部位。重点观察肋骨的连续性，是否存在骨皮质回声中断，是否出现错位、凹陷现象，骨折断端有无分离，近心端和远心端是否出现位移，是否存在积液等，重点描述断端距离加大或成角等骨折端口改变情况。注意对双侧和邻近肋骨进行对照比较，保存存在异常部位的扫描图像。CT检查采用64排128层 CT 扫描仪，扫描参数设置为：电压120kV，电流 100mA，重建矩阵512×512。扫描范围包括全部肋骨。采用标准算法重建容积数据，层厚为1.25mm，重建间距为1.0mm，对采集到的进行后期处理。所有患者于伤后2周、4周、8周进行高频超声复查，观察骨痂形成情况。

3 研究方法[7-14]：(1)正常状态超声检查情况。骨表层皮质呈连续、光滑、完整的强光带，后方无回声或弱回声，内部结构显像不清晰，短轴方向骨皮质呈强回声带，长轴呈现出条状无回声或低回声，软骨膜前后缘呈纤细的带状回声，横切面呈圆形或卵圆形。如果存在软骨钙化等原因，软骨内部分呈现出多种形状或弥漫性强回声。骨折诊断标准：骨表面不光滑，皮质不连续，并可见断端存在明显间隙，骨折部位显示有血肿形成的无回声灶或低回声灶。(2)统计骨折检出阳性率。(3)分析X线、CT和高频超声检查不同类型损伤情况。(4)分析隐匿性肋骨骨折超声表现。

4 数据处理：采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别用t和x2检验，(P<0.05)表示组间比较存在差异且有统计学意义。

5 结果

5.1 3种方式检出肋骨及肋软骨骨折阳性率比较：在76例患者中，CT检查共检出诊断肋骨隐匿性骨折117处，高频超声共检出肋骨隐匿性骨折106处、肋软骨隐匿性骨折8处，X线共检出肋骨隐匿性骨折79处、肋软骨隐匿性骨折0处，与CT检查诊断结果相比较，高频超声的总检出阳性率明显高于X线(x2=36.225，P=0.00<0.05)，见表1。

表1 3种方式检出肋骨及肋软骨骨折阳性率比较(n，%)

5.2 3种方式检出不同类型损伤阳性率比较：3种方式检出错位骨折均为39例；检出无错位有裂隙高频超声22例，X 线胸片为9例；检出无裂隙有凹陷高频超声11例，X 线胸片为0例；与CT检查诊断结果相比较，高频超声对不同类型损伤的总检出率明显高于X线(x2=28.074，P=0.00<0.05)，见表2。

表2 3种方式检出不同类型损伤阳性率比较(n=76，n,%)

5.3 高频超声检查隐匿性肋骨骨折的超声表现：高频超声在对于新鲜骨折检查时呈现出中断，两端存在错位及局限性成角，断端稍有重叠。对于部分轻微骨折的显示不十分显著，骨折线表现出斜折或不规则形状。骨折部位的软组织回声明显减低，边缘多较清晰，骨折处可见高回声及低回声区。陈旧性骨折断端表现边缘模糊，可见有稍高回声骨痂形成，形状多呈弧状或不规则强回声、“拱桥状”改变，骨痂周围软组织呈现出低回声区，回声随时间强度增加，较初次检查时范围较初次检查时明显变小，边缘更为模糊。内部有血流显像，血流频谱呈低速低阻动脉血流。新鲜的隐匿性骨折声像图表现为强回声光带连续中断，骨折断端存在不同程度错位，表现为局限性成角或断端稍有重叠合并游离骨片，可见明显片状强回声，周围软组织存在不同程度增厚，层次不清，有骨膜下血肿存在时可显示骨膜与骨皮质间梭形液性暗区。

讨 论

采用X线检查是临床上诊断肋骨骨折的传统方法，具有检查快捷方便、费用经济实惠等优点。但是，由于受到分辨率、解剖结构重叠、骨骼钙化不完全等方面因素的限制和影响，因而对于不完全性肋骨骨折、肋软骨骨折、移位不明显的肋骨骨折、隔下肋骨骨折等轻微型肋骨骨折无法清晰地分辨和显示，容易产生漏诊和误诊[15-16]。相关临床研究表明，骨折后其骨折部位的骨质表面不光滑，存在明显的连续性中断、成角及凹陷等特征。而高频超声检查具有对于表面骨皮质的显影表现特别清晰等特点，可通过探查骨皮质是否断裂、成角、凹陷等特征进行确诊。尤其是在显示隐匿性骨折方面，能够清晰地显示骨折断端错位0.5cm的轻微错位性骨折，同时可以观测周围损伤的软组织范围及程度，对骨折的愈后状况进行连续性观察，鉴别骨痂的形成、修复情况，对临床治疗方案的制定、避免畸形愈合等具有更为显著的优势[17-20]。本文中，采用高频超声的总检出阳性率为97.44%，明显高于X线检查的67.52%(P<0.05)；高频超声对于不同类型骨折损伤的总检出率为97.37%，明显高于X线检查的63.15%(P<0.05)。综上所述，在对肋骨隐匿性骨折的诊断中，高频超声具有较为显著的临床效果和较高的临床应用价值，应当结合具体情况在临床实践中发挥其重要作用。