骨痹合剂联合臭氧对肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床疗效

刘艳娇 杨沛林 侯 祎 王 琦(通讯作者)

(1 云南省中西医结合医院，云南 昆明 650224；2 云南中医药大学第一附属医院骨科)

膝骨关节炎是一种骨科常见病，主要指膝关节软骨发生退行性改变，侵袭关节周围组织所致，从而引起膝关节畸形、功能障碍，对患者生活质量影响较大，具有较高致残率。在临床治疗上主要以改善疼痛，控制病情发展，恢复关节功能，提升生活质量为主[1-2]。随着老龄化趋势的发展，膝骨关节炎发生率逐年上升，临床有关膝骨关节炎的治疗方法也不断增加，然而实践证明多数治疗方案仅在短期内起效，而无法根治[3]。手术疗法在老年患者中也存在较大风险以及局限性，不宜应用[4]。膝骨关节炎的中医分型包括肝肾亏虚、脾肾阳虚、气滞血瘀、风寒湿痹等，其中肝肾亏虚型膝骨关节炎相对常见，我科对骨痹合剂联合臭氧在肝肾亏虚型膝骨关节炎中的应用效果进行探讨。详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时间轴设置为2019年9月-2020年1月，纳入我院共80例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者，将其作为此次研究的人群。纳入标准：(1)患者符合中医肝肾亏虚证候以及西医膝骨关节炎的诊断标准；(2)患者年龄≥50岁；(3)患者知悉研究且自愿签订同意书。排除标准：(1)对研究所用药物过敏；(2)伴有风湿性免疫病、神经系统疾病、严重肝肾功能异常；(3)因其余因素引起的膝关节创伤、关节内积血；(4)治疗前1个月接受其它药物治疗。以随机数字表法均等分组，依次设为对照组(n=40)以及观察组(n=40)，对照组、观察组男女性别分布依次为28例/12例、27例/13例，年龄分布以及均值依次为41-82(64.51±3.51)岁、42-85(66.08±3.61)岁，病情持续时间以及均值依次为1-21(6.70±1.52)个月、1-22(6.82±2.01)个月。研究经医学伦理委员会批准，纳入对象的一般资料经对比无显著差异(P>0.05)，不影响研究结果，符合研究公平性。

2 方法：对照组患者予以骨痹合剂治疗，取云南中医药大学第一附属医院院内制剂骨痹合剂(独活、羌活、桑寄生、当归等)进行治疗，原药方为骨痹汤，药汤制成瓶装，每袋100ml，于餐后半小时经开水浸泡加热摇匀口服，剂量为1瓶/次，2次/d。观察组患者予以骨痹合剂联合臭氧注射治疗，在对照组基础上联合臭氧治疗。患者仰卧，膝关节屈曲90°，常规消毒铺无菌洞巾，于膝关节内侧膝眼、韧带内侧进针，明确针刺位置后回抽，明确是否有关节腔内腔液，并应用医用臭氧治疗仪取臭氧混合体10ml注入膝关节腔，臭氧浓度控制为32-40ml。臭氧注射后指导患者进行膝关节活动，确保臭氧在膝关节腔内扩散。1次/7d。医用臭氧治疗仪产自淄博前沿医疗器械有限公司，型号为ZAMT-80B。2组患者持续治疗5周。

3 观察指标：(1)膝关节功能。应用Lysholm膝关节评分量表对患者治疗前、治疗后膝关节功能进行评价，量表共10项，分值为0-100分，分值与评价指标呈正向关系。(2)治疗效果。疗效评价标准如下：患者Lysholm膝关节分值为100分，膝关节疼痛、肿胀、关节活动障碍消失，则为治愈；患者Lysholm膝关节分值为80-90分，膝关节疼痛、肿胀、关节活动基本消失，则为显效；患者Lysholm膝关节分值为60-70分，膝关节疼痛、肿胀改善，部分关节功能仍存在障碍，则为有效；患者Lysholm膝关节分值低于60分，病情症状改善不明显，则为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(3)炎性指标。对治疗前后患者炎性指标进行检测，包括白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。采集患者清晨空腹静脉血5ml，并予以离心，离心速度为3000r/min，持续10分钟，分离血清后置于-70℃冰箱内备用，应用酶联免疫吸附法(ELISA)对上述指标进行检测。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果比较：观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较(n，%)

5.2 2组患者膝关节功能比较：治疗前2组患者膝关节功能Lysholm分值相当(P>0.05)，治疗后观察组分值高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者膝关节功能比较(分，

5.3 2组患者炎性指标变化比较：治疗前2组患者炎性指标水平相当(P>0.05)，治疗后观察组炎性指标水平均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者炎性指标变化比较

讨 论

膝骨关节炎主要因骨内压上升所致，而膝关节结构复杂，发生炎症后，容易导致患肢行走发生障碍，导致关节活动受限、障碍等，对患者生活质量造成影响[5]。膝骨关节炎属于慢性进行性病变，多发于中老年群体，西医主要应用手术、镇痛药物、软骨保护剂等进行治疗，而患者因年龄较大，不符合手术适应证，临床开展手术存在局限性。一般内服药物效果则相对缓慢，且存在较多副作用。镇痛药物仅能短期起效，无法彻底治愈[6]。中医将膝骨关节炎归为“骨痹”，肝肾亏虚型膝骨关节炎患者内因为肝肾不足，外因则为外伤劳损、外感风寒。肝阴亏则血虚不能荣筋，导致筋肉拘挛、麻木；肾阴不足，肾髓缺乏，筋骨失濡养，导致胫软膝酸。正气虚弱，邪气易扰等，导致经络闭阻，气血受阻，不通则痛，从而出现关节疼痛、屈伸受限等症状。因此对于肝肾亏虚型膝骨关节炎患者，临床上需予以补益肝肾，强健筋骨，通络止痛。骨痹合剂中独活、羌活、苍术、蜈蚣、全蝎具有疏风散寒的效果，苍术与薏苡仁配伍则进一步增加此效果；桂枝、细辛则温通经络；当归、红花、丹参、桑寄生以及杜仲具有活血祛瘀、滋阴补肾的效果；甘草则调和诸药。全方共奏活血祛瘀、疏通经络、补肝益肾以及疏风散寒的效果。我科观察组在此基础上联合臭氧进行治疗，结果得出，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。治疗前2组患者膝关节功能Lysholm分值相当(P>0.05)，治疗后观察组分值高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。治疗前2组患者炎性指标水平相当(P>0.05)，治疗后观察组炎性指标水平均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。分析认为，应用医用臭氧进行治疗，可使患者机体内炎症得到中和，促使机体免疫抑制细胞释放，使患者关节内炎症得到吸收。同时，臭氧还可促进机体神经元释放，缓解关节疼痛症状。配合骨痹合剂使用，可进一步促进炎症反应的消退，缓解患者病情症状。

综上所述，联合骨痹合剂以及臭氧对肝肾亏虚型膝骨关节炎患者进行治疗，可有效提高治疗效果，促进患者炎症反应的吸收，改善患者关节功能以及生活质量，值得推荐。