髋关节置换术中听音乐干预对患者心理应激反应及预后的影响

金 鑫(辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016 )

目前髋骨置换术是临床针对老年股骨颈骨折的主要治疗方案[1-2]，该治疗方案手术治疗时一般选择局部麻醉治疗，因此术中患者神志正常，对手术工具选择、手术过程等均有清醒的认知，患者在手术过程中难免会因紧张、焦虑等产生一系列的心理应激反应。相关研究表明[3-4]，音乐干预能够有效改善患者临床治疗过程中的心理应激状态，提高患者临床依从性，从而提高临床治疗效率。实验通过设计对照实验对髋关节置换术中听音乐干预对患者心理应激反应及预后的影响进行统计学分析，研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：实验以我院2017年12月-2018年12月接收治疗的60例髋关节置换术患者为研究对象，按照随机数分组法将其均分为观察组、对照组，每组患者30例。2组一般资料比较差异不显著，具有可比性(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)患者经临床影像学检查确诊需行髋关节置换术治疗者；(2)患者年龄均不<60岁；(3)入选患者均无肿瘤或者其他引起继发性骨质疏松性疾病，且无服用影响骨代谢药物史；(4)入选患者认知功能正常，无精神疾病；(5)患者对实验内容知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)患者依从性较差，且不同意签署知情同意书者；(2)合并认知障碍性疾病者。见表1。

表1 2组患者一般资料对比

2 方法：对照组患者术中给与常规护理。术前首先对患者手术部位、手术环境等进行全面的消毒灭菌，降低术后感染发生；术中医护人员需要对患者进行耐心细致的沟通交流，转移患者注意力，缓解患者恐惧、紧张、焦虑心理。观察组患者在对照组护理方案的基础上行术中音乐干预，干预方案如下：(1)术前医护人员需要询问患者及患者家属了解患者喜欢的音乐类型，对患者喜欢音乐类型进行记录，同时选择10首作为患者喜欢的音乐供患者选择；(2)术中手术开始麻醉前，医护人员应为患者带上耳机并播放上述选择的音乐，若患者术中心理应激反应仍然较为强烈，医护人员可稍微加强音乐声音，或更换患者最喜欢的音乐，若仍然无效医护人员可应用播放器进行播放，同时医护人员可以与患者进行沟通交流，询问患者对该音乐作者的认知，及对该音乐感兴趣的原因等，转移患者注意力。

3 观察指标：实验以2组患者术中心理应激反应及预后状况作为观察指标。心理应激反应及术中患者去甲肾上腺素、肾上腺素、收缩压、心率作为观察指标，其中去甲肾上腺素、肾上腺素、收缩压及心率在应激状态均显著升高。预后状况以患者髋关节功能恢复状况及生活质量作为观察指标。髋关节功能以Harris评分量表[5-6]进行评估，总分100分，Harris评分结果与患者髋关节功能呈正相关。具体评估标准如下：(1)优秀：不<90分；(2)良好：80-89分；(3)尚可：70-79分；(4)差：不足70分。Harris评分量表Cronbach α系数为0.85，具有较高信、效度。

5 结果

5.1 2组患者术中心理应激反应状况对比：术前2组患者各项应激反应指标均无显著差异(P>0.05)。术中、术后观察组应激反应各项指标与术前相比基本无显著差异(P>0.05)，对照组患者术中及术后各项应激反应指标与术前相比均显著升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术中心理应激反应状况对比

5.2 2组患者术后半年内Harris评分结果对比：2组患者术后2周髋关节功能仍然较差，且不具有显著统计学差异(P>0.05)。术后4-12周观察组患者髋关节功能改善状况显著优于对照组(P<0.05)。术后12-24周2组患者髋关节功能恢复无显著组间差异(P>0.05)。见表3。

表3 术后半年2组患者Harris评分结果对比

讨 论

随着医学技术水平的发展以及人们生活水平、知识水平的增加，舒适护理逐渐成为现代医疗护理的主流。髋关节置换术中患者处于局部麻醉状态[7]，手术过程患者认知功能正常，在紧张的手术氛围中，受手术时间、手术过程中工具响动等影响，患者难免会产生紧张、焦虑等心理，进而引发机体一系列应激反应。髋关节置换术中患者心理应激反应主要表现为去甲肾上腺素、肾上腺素升高，进而导致患者血糖、血压、心率等异常升高[8]，这些应激指标一方面增加了手术的危险性，另一方面可能对患者预后产生影响，降低患者预后髋关节及生活质量改善效果。

实验研究结果显示，髋关节置换术中应用音乐干预能够有效降低患者术中各项应激反应发生概率，保证患者术中各种激素水平的稳定，从而维持患者术中血糖、血压、心率等的平稳，显著提高了手术治疗的安全性。从心理学角度分析，音乐干预能够使患者沉浸在音乐的旋律中，从而有效转移患者术中注意力，使患者暂时忘记手术中带来的不适，从而降低患者术中应激反应发生概率。相关研究证实，音乐作为一种自然节律，能够有效减少交感神经系统活动，增加副交感神经系统活动，从而使患者生理及心理处于稳定的舒适状态，保持患者血压、心率等的稳定。从长期预后分析，观察组及对照组患者髋关节功能状况及生活质量差异不显著(P>0.05)。术后3个月是髋关节置换术后患者髋关节及生活质量恢复的最佳时期，该时期预后对降低患者术后并发症发生概率，提高患者依从性临床价值显著，因此术中音乐干预对提高患者短期预后恢复效果具有显著的临床应用价值。

综上所述，髋关节置换术中听音乐干预能够有效降低患者心理应激反应强度，对促进患者髋关节功能恢复具有重要意义。