不同抗菌药物预防闭合性骨折围术期感染最小成本分析

赵艳芹(辽宁省抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113001 )

对于接受手术治疗的骨折患者而言，术后感染为重大并发症，如果发现不及时，错过了最佳的治疗时机，那么就有可能需要多次手术，延长了住院时间，严重时还会引起肢体功能障碍。因此，在对闭合性骨折患者实施切开复位术后，医护人员会在术后向其应用抗菌药物，以预防围术期感染的发生[1]。当前，如何有效预防控制手术部位感染，合理应用各种抗菌药物，已成为人们关注的重点，也是医院管理工作的主要内容。自国家卫生部组织开展抗菌药物整治活动以来，如何在临床上科学且合理的向患者应用各种抗菌药，已成为人们关注的重点，同时也是医院管理工作的重要内容。而2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，更是为抗菌药物在临床的科学、合理使用，提出了新的挑战。基于此，本文以106例来我院接受切开复位术治疗的闭合性骨折患者为例，分别向其预防性应用头孢唑林与头孢曲松，探讨这2种抗菌药对围术期感染的预防效果及其成本情况。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取于2017年8月-2019年8月期间来我院接受切开复位术治疗的106例闭合性骨折患者为研究对象，将其随机分成A、B2组，每组53例。A组中，男37例，女16例；年龄为21-68岁，平均(38.42±6.73)岁；骨折部位：上肢31例，下肢22例。B组中，男39例，女14例；年龄为20-67岁，平均(38.35±6.65)岁；骨折部位：上肢30例，下肢23例。经临床影像学(包括CT、超声)等检查，106例患者均得到了确诊，对其实施切开复位术治疗，并预防性应用抗菌药。一般资料对比中，2组差异不大。

2 治疗方法：在手术开始前的0.5-2小时以内，向A组患者静脉滴注头孢唑林1.0-2.0g，如有必要(比如患者存在切口感染的高危因素)，那么在术后的24小时内还需再向其应用头孢唑林1.0-2.0g，术后用药时长为1-2天。对于B组患者，则向其应用头孢曲松治疗，用药剂量及方法与A组相同。

3 观察指标：在手术结束后的3天以内，测量2组患者的体温情况，并检测他们体内的白细胞、中性粒细胞等炎性细胞的水平，同时记录其切口是否发生感染，以及抗菌药物金额等情况，进行观察与记录。其中，手术切口部位感染的判断标准如下：在术后3天内，患者的体温超过38℃，切口部位红肿，有渗液，且白细胞计数上升幅度超过10.0×109/L，中性粒细胞百分比也明显增加，则可判定为切口感染。术后切口未感染，则为预防有效，否则为无效。

5 结果

5.1 2组患者术后情况比较：在体温，中性粒细胞、白细胞等炎性细胞水平方面，2组数据差异不明显(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的术后情况对比

5.2 2组患者切口感染及不良反应情况比较：术后，2组患者的手术切口均为甲类愈合，且均未出现感染以及明显的不良反应，P>0.05，不具备统计学意义。

5.3 2组抗菌药物使用成本比较：(1)确定成本。统计A、B2组患者使用头孢唑林、头孢曲松的数量，其中，抗菌药物的使用费用=每支药品价格×药品剂量×使用的数量。对于A组的患者，使用头孢唑林(规格为0.5g/瓶，单价为每瓶0.97g)，平均使用剂量为2.2g，用药成本为(4.51±2.30)元。B组则采用头孢曲松(规格为1.0g/瓶，每瓶的单价是65.5元)，平均使用剂量为1.82g，用药成本为(115.31±24.68)元。(2)分析最低成本。经调查及分析得知，A、B2组患者的围术期感染预防总有效率均为100.0%(P>0.05)。采用最小成本分析法可知，治疗效果相当时，成本少的为优选。

讨 论

在临床上，闭合性骨折比较常见，通常是由创伤或者一些骨骼病(比如骨髓炎、骨肿瘤等)引起，临床多采用切开复位术进行治疗。在手术过程中，如果操作不当，或是防护工作没有做到位，患者的切口就很有可能被链球菌、金黄葡萄球菌等致病菌污染，出现切口感染的情况，进而对手术治疗效果造成不利影响，甚至还会延缓病情康复。早在2009年，原卫生部办公厅便指出头孢菌素(包括第1代与第2代)，以及头孢曲松，可作为预防用抗菌药物；而在2015年颁布的有关抗菌药物使用指导的文件中，则将可选择的预防用抗菌药物调整为了第1代、第2代头孢菌素，对于切口感染高危患者，可向其应用万古霉素，将头孢曲松剔除了[2]。

经深入研究发现，头孢唑林为第1代头孢菌素，其作用主要体现在可消灭具有需氧特性的革兰氏阳性球菌，对少数的一些革兰式阳性杆菌，也能够产生一定的抗菌效果。头孢曲松则属于第3代头孢菌素的范畴，其对一些革兰阴性杆菌(如肠杆菌科细菌等)可产生显著的抗菌效果。从抗菌谱角度进行分析，对于行切开复位术治疗的闭合性骨折患者而言，抗菌药物采用头孢唑林更为适合。本实验结果也显示，头孢唑林与头孢曲松对闭合性骨折手术患者可起到相当的预防围术期感染的效果，但头孢唑林的成本更低。

总之，对于采取切口复位术治疗的闭合性骨折患者而言，头孢唑林与头孢曲松均可预防围术期感染的发生，且预防效果相当，不良反应均比较少。但头孢唑林的成本更低，经济性更高。