观察关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折围术期护理效果

张 彦(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023 )

胫骨平台骨折属于临床上较为常见的骨折类型，近些年，随着社会建设的不断加快，交通事故、高空坠落等事件的发生率显著提高，导致胫骨平台骨折患者越来越多[1]。统计数据显示，约1.00%的骨折患者为胫骨平台骨折，约8.00%老年骨折患者为胫骨平台骨折，值得注意的是，胫骨平台骨折如果没有得到有效救治，将会演变为创伤性关节炎，导致患者功能受损，严重影响患者的正常生活[2]。医疗技术不断发展的今天，关节镜辅助微创治疗作为一种新型治疗手段并用于胫骨平台骨折患者的治疗，取得了不错的临床疗效，相关研究显示，围术期护理对治疗效果和并发症预防具有重要的促进作用，现抽取40例胫骨平台骨折患者并开展研究，通过回顾选取患者在我院内的各项治疗资料综合分析围术期护理的开展效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：累计在2017年8月-2019年8月间抽取40例胫骨平台骨折患者，从患者致伤因素来看，车祸所致胫骨平台骨折患者有24例、重物砸伤所致胫骨平台骨折患者有12例，剧烈运动所致胫骨平台骨折患者有4例。Schatzker分型结果显示，Ⅰ型患者有6例、Ⅱ型患者有11例、Ⅲ患者有10例、Ⅳ型患者有13例。

2 方法：所选取患者均接受关节镜辅助下微创治疗，在治疗过程中做好围术期护理，主要内容如下：(1)术前护理。①术前心理护理：对于胫骨平台骨折患者来说，剧烈的疼痛感会导致其产生大量的负面情绪，如恐惧、焦虑、烦躁等，患者家属因为过度担心患者的病情，也会产生焦虑情绪，因此在术前一定要做好针对性的心理护理工作。首先面向患者及其家属讲解手术治疗的相关内容，如手术流程、手术优点、手术中可能出现的问题，让患者及其家属充分了解手术，以消除其恐惧、焦虑情绪。护理人员也要给予患者足够的鼓励与支持，帮助患者建立起成功控制病情的信心，从而以积极乐观的态度面对手术治疗，主动配合治疗工作。②术前生活护理：胫骨平台骨折患者往往伴随肢体功能障碍，失去了行动功能，日常大小便等都在床上完成，为了减轻不适感，护理人员一定要将正确使用便盆的步骤传授给患者。就患者的日常饮食等护理来说，护理人员需要积极与患者进行沟通，掌握患者的饮食喜好，尽量在条件允许的情况下为患者安排其喜好的饮食。③术前功能训练：术前康复训练能够增强膝关节稳定性，对于膝关节疾病患者的治疗具有积极影响。术前功能训练以足趾屈伸、踝关节屈伸、股四头肌长舒缩运动等为主，首先要求患者仰卧在病床上，主动完成膝关节下压动作，让大腿肌肉处于收缩状态，5秒之后放松大腿肌肉，连续重复上述动作10-20次，结合患者的具体情况选择，每天完成4-5组功能锻炼，为手术后的关节功能恢复奠定良好的基础。(2)术后护理。①患肢血运和切口引流情况观察：术后应当做好患肢的护理工作，使用弹力绷带对患肢进行加压，手术治疗后的48小时是关节肿胀的重要发病期，在这个时间段内一定要注意做好冰袋冷敷，避免手术后的关节内渗出。手术后的24-48小时之间，需要根据患肢的情况拔除关节腔负压引流装置，如拔除关节腔负压引流装置后手术切口出现渗血严重的问题时，需要及时联系治疗医师，并在治疗医师的指导下正确更换敷料。若引流液出现量大、颜色鲜红的问题时，需要认真观察患者的各项生命指标，避免失血性休克等并发症的出现。②肌力训练：肌力训练包括踝关节训练、股四头肌长舒缩运动、直腿抬高练习、早期下床活动等，其中踝关节运动可以在患者苏醒后开展，要求患者将踝关节尽可能的屈伸，并在极限位置下保持一段时间，重复训练10-20次，每天完成4-6组踝关节屈伸运动，随着患者身体的逐渐恢复，可以逐渐增强训练强度，如增加屈伸极限位置、设置阻力训练等。股四头肌长舒缩运动方法与术前功能锻炼方法相同。直腿抬高练习一般在术后3天开展，首先让患者仰卧在病床上，在患侧膝关节完全伸直的状态下将腿抬高至30°-40°之间，具体情况以患者的耐受情况为准，抬高持续一段时间后缓慢放下。早期下床活动一般在术后4天开展，最早的1次下床需要有护理人员或者患者家属陪同，下床后患者可以在不负重的情况下行走一段时间，运动过程中一定要避免摔倒、体位性低血压等不良病症的出现。③膝关节活动度练习：膝关节活动度练习包括仰卧位屈膝运动、仰卧位悬吊运动、坐位主动屈伸膝运动、持续被动运动等组成部分，仰卧位屈伸运动是指在患者在仰卧的状态下，尽可能的完成屈膝运动，可在护理人员的协助下完成。仰卧位悬吊运动是指患者在仰卧的状态下，双手抱住膝关节，让髋关节的屈伸度达到90°以上，之后放松肌肉至踝关节自然下垂，每次的持续时间在5分钟以上、10分钟以内，每天完成2次仰卧位悬吊运动。坐位主动屈伸膝运动是指患者在坐位的状态下，最大程度的屈伸膝关节。持续被动运动是指借助CPM机器对患者进行功能训练，CPM机器运作的过程中患者处于仰卧状态，将双腿放置在机器上并使用固定带进行固定，每次的持续时间在45分钟左右。

3 观察指标：借助Rasmussen评分对选取患者的关节功能改善情况进行评估，总分为30分，得分越高表明患者的膝关节功能越好。随后对患者进行随访调查，记录早期并发症的发生情况。

5 结果

5.1 选取患者的治疗效果：所选取患者骨折愈合时间位于12-17周之间，平均值为(15.3±1.4)周，骨折部位愈合后关节面平整，主动活动时伸直膝关节可达0°，弯曲膝关节可达90°-120°。术后的Rasmussen评分结果显示，38例患者的评分结果为优良，Rasmussen评分的平均值为(26.7±1.4)分，详情见表1。

表1 研究选取患者术后Rasmussen评分情况

5.2 选取患者术后出现并发症的情况：术后对选取患者开展随访调查，随访至今未出现1例切口愈合不良、感染等早期并发症，膝关节内翻、外翻畸形等远期并发症也未发生，患者的安全得到了保障。

讨 论

现代骨科技术不断发展的今天，颈骨平台骨折的治疗方法更新换代迅速，关节镜辅助下微创手术治疗是当下使用最多的治疗手段，相较于其他治疗手段来说，其更符合骨折的病理解剖特点，对患者的身体上伤害更小，能够有效修复患者的关节损伤，促使患者肢体功能恢复，其综合应用优势可以总结为以下几点：(1)关节镜辅助治疗提供了良好的关节内视野，将关节内结构得到损伤情况完全暴露出来，有助于治疗方案的制定和实施[3-5]。(2)关节镜观察下进行骨折复位，可以大大提升复位效果。(3)关节镜辅助下螺钉的进针情况被完全掌握，如进针方向、松紧程度等。(4)脱落的软骨片、骨片也能被有效清除[6-7]。(5)关节腔内的其他病变也能被有效发现并清除。(6)手术治疗期间不需要剥离骨膜，对患者身体伤害更小，术后所需住院恢复时间短。(7)关节腔不会在手术期间暴露过长时间，感染等并发症的发生率得到有效控制[8]。(8)术后早期并发症、远期并发症发生率低。

就关节镜辅助微创治疗胫骨平台骨折来看，目前已经取得了不错的疗效，围术期护理是治疗期间的重要组成部分，对于治疗效果和术后早期并发症的预防具有积极影响[9-10]。术前护理可以将患者的心理状态、身体状态调整到最佳，避免了不良情绪对手术治疗工作的影响。术后护理以切口护理、功能训练为主，对术后常见的并发症做好预警处理，避免这类并发症的出现并损伤患者的身体，如术后48小时内持续冰敷减少局部渗出、实时引流液颜色状态监测等[11-12]。功能训练的作用下，患者的身体恢复速度会大大提升，对于改善患者的Rasmussen评分具有重要意义。在围术期护理干预的作用下，所选取患者经治疗后各项病症均得到有效改善，Rasmussen评分显著提升，随访调查结果显示，患者均未出现切口愈合不良、感染等早期并发症，膝关节内翻、外翻畸形等远期并发症也未发生，安全性和远期疗效得到了保障。

综上所述，关节镜辅助下微创手术用于胫骨平台骨折的治疗可以有效改善患者的关节功能，且不造成严重的身体损伤，配合有效的围术期护理，患者的关节功能恢复效果大大提升，各类不良并发症也得到了预防，综合应用价值显著，值得推广。