全程优质护理对多发性肋骨骨折合并血气胸患者效果分析

许冬梅(北票市中心医院，辽宁 北票 122100 )

多发性肋骨骨折是心胸外科常见的胸部创伤，骨折后肋骨失去原有的支撑作用，引起胸廓软化和反常的呼吸运动，影响患者呼吸、循环功能[1]。如骨折端刺破胸膜和血管引起血气胸，更使患者的呼吸功能雪上加霜，危及其生命安全。优质护理是旨在通过多元化的护理服务，满足患者需求，提高治疗效果及患者满意率。基于此，我院对收治的部分多发性肋骨骨折并血气胸患者给予全过程优质护理，效果满意，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2018年4月-2019年12月收治的113例多发性肋骨骨折合并血气胸患者，均经影像学明确诊断。患者对本研究知情、同意。排除合并肺部疾病、血液系统疾病、沟通障碍患者。随机分为2组。观察组57例，男女占比39：18，年龄24-73岁，平均(49.34±4.72)岁，肋骨骨折数3-15根，平均(6.87±1.74)根；对照组56例，男女占比40：16，年龄23-73岁，平均(48.93±4.81)岁，肋骨骨折数3-15根，平均(6.79±1.81)根。2组研究对象性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组给予常规护理，包括病情巡查、按时换药、用药指导等，观察组在此基础上给予全过程优质护理。(1)心理护理：首先对患者心理情况进行评估，了解其心理需求，根据其年龄、病情等进行心理疏导。为其讲解骨折、血气胸的相关知识、治疗方法、预后、医疗费用、自我护理方法等。用娴熟的操作技术、耐心的服务态度增加其信任感。通过安慰、鼓励等方式进行疏导，指导其正确对待疾病，增加对治疗和护理的配合。(2)生命体征监测：动态监测患者呼吸、心率、血气指标等变化，重症患者每小时1次。优化人力资源配置，年轻与资深护理人员搭配，加强病房巡视，及时发现护理中的风险。(3)引流管护理：固定引流管并为患者及其家属讲解其作用、护理方法、注意事项，避免扭曲、折叠。拔管时，嘱患者吸气，快速拔出后，用凡士林纱布包扎、进行封闭式处理。(4) 排痰护理：术后注意保持患者呼吸道通畅，指导其通过正确的咳嗽、深呼吸进行排痰；对排痰困难者，可自下而上叩其背部促进排痰。(5)疼痛护理：采用VAS量表评估患者疼痛程度，指导其采用放松疗法，通过深呼吸等方式缓解疼痛感受。鼓励患者听音乐、看电视等方法分散注意力。对程度严重者给予镇痛药物、止痛泵等；护理操作时动作果断、迅速，减少患者的应激反应。(6)饮食护理：根据患者实际制定科学饮食方案，既要清淡、易消化，又要满足患者营养，多进食高蛋白、高纤维素、高热量饮食。(7)康复锻炼：根据患者术后情况，制定针对性锻炼方案，从床上肢体、胸腔功能锻炼逐渐过渡到床下活动。

3 观察指标：采用VAS评分量表评估患者疼痛程度，采用焦虑量表(SAS)对患者心理状态进行评估。自行设计护理质量评价表，包括基础护理、护理安全等5项，每项20分。采用自制问卷调查表进行满意度调查。

4 统计学分析：所有数据输入SPSS17.0软件包，疼痛评分、情绪评分、住院时间和护理质量评分用t检验，护理满意度用x2检验，如P<0.05则差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组量表评分和住院时间比较：干预后，观察组VAS评分、SAS评分、住院时间均低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组量表评分和住院时间比较

5.2 2组护理质量比较：2组患者护理质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理质量比较

5.3 2组护理满意度比较：护理满意度，观察组为96.49%(55 /57)，对照组为82.14%(46/56)，2组差异有统计学意义(x2=6.13，P<0.05)。

讨 论

全过程优质护理是指在患者住院治疗到出院离开全过程给予健康宣教、心理干预、病情监护、疼痛护理等各个环节的护理服务，满足患者身心需求，注重其舒适度和护理安全，及时发现并处理护理过程中可能存在的风险，降低并发症发生几率，缩短患者治疗时间。患者骨折发生突然、病情严重、对预后的不确定性使患者存在焦虑、恐惧等负性情绪，通过劝慰、鼓励等措施可缓解患者焦虑情绪；健康宣教可提高患者对于病理机制的认知，正确看待疾病，并积极应对，也利于减轻其负性情绪；由于术后患者病情变化较快，因此通过增加巡视次数和观察内容，可动态了解病情变化，并调整护理方案，同时也可早期发现可能存在的护理风险，将风险消灭在萌芽状态；做好引流管护理，以促进胸腔内气体和液体的排除，恢复胸腔正常负压和患者自主呼吸功能；实排痰护理有利于保持患者呼吸道畅通，减少肺部感染等并发症发生率；对患者疼痛程度进行科学评估，并据此进行分级护理，可缓解患者疼痛，减少药物依赖；指导患者早期正确的康复锻炼可促进患者肢体功能、肺功能的恢复。同时，通过优质护理需要护理人员不断丰富自己的理论知识和经验，提高护理技能，从而提高了其学习和工作的积极性，也提高了护理人员主动发现护理隐患的能力、沟通能力、应急能力， 从而进一步提高护理质量。

本组资料中，观察组护理满意度、护理质量得分均高于对照组，VAS评分、焦虑评分均低于对照组，住院时间较对照组明显缩短。与张晓琴等[2]研究结果相近。程燕等[3]研究也显示，全程优质护理可明显缩短患者康复进程，降低并发症发生率。

综上所述，全过程优质护理可改善多发性肋骨骨折合并血气胸患者的负性情绪，护理效果确切，应临床推广应用。