探讨冲击波治疗半月板撕裂伤患者的临床效果

赖剑萍 薛爱国(广东省东莞市中医院，广东 东莞 523000 )

半月板是维持膝关节稳定、协调关节活动的重要结构[1]，具有解剖结构复杂、血液供应差的特点[2]。针对半月板Ⅲ度及以上撕裂伤的患者，多采用手术治疗，而半月板Ⅰ-Ⅱ度损伤则多进行保守治疗。冲击波是指运动速度超过了其波的传播速度的波源，本文对其应用在半月板撕裂伤患者中的效果进行分析，特择取2017年4月-2019年3月期间收治的20例半月板撕裂伤患者进行对照研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：根据随机数字表法将本院接收的20例半月板撕裂伤患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2017年4月-2019年3月。纳入标准：(1)所有患者均经MRI检查明确诊断为半月板撕裂伤，既往存在膝关节外伤史；(2)无意识障碍、沟通交流障碍的患者。排除标准：(1)存在凝血功能障碍、膝关节感染的患者；(2)存在下肢静脉血栓的患者；(3)配合度差的患者。对照组10例中，男性7例，女性3例；年龄范围20-55岁，年龄平均值(48.65±3.71)岁。病程范围：2-12个月，平均病程为(7.65±1.02)个月。损伤情况：左膝6例，右膝4例。损伤部位及程度：左膝内侧后角Ⅰ-Ⅱ度撕裂4例，右膝内侧后角Ⅰ-Ⅱ度撕裂6例。观察组10例中，男性8例，女性2例；年龄范围20-55岁，年龄平均值(48.94±3.83)岁。病程范围3-13个月，平均病程为(7.74±1.08)个月。损伤情况：左膝7例，右膝3例。损伤部位及程度：左膝内侧后角Ⅰ-Ⅱ度撕裂3例，右膝内侧后角Ⅰ-Ⅱ度撕裂7例。2组之间对比基线资料无较大区别(P>0.05)。

2 方法：对照组采用常规理疗。采用红外线照射患部；嘱患者以卧床休息为主；由本院针灸科医师对患者患部进行针灸治疗，疼痛减轻后结合患者实际情况指导其进行股四头肌功能锻炼、神经-肌肉功能锻炼等功能康复训练，6周后指导患者逐渐进行日常生活训练。观察组采用冲击波治疗。均匀涂抹凝胶于患膝关节周围，采用痛点反馈定位法确定治疗靶点，开启冲击波治疗仪，强度、频率分别为1.0-2.0bar、10Hz，2000脉冲/次，1周1次，治疗5次，把1/3治疗量作用在膝关节压痛点。治疗后叮嘱在观察室休息15分钟，自觉无不适感后方可让其离开，叮嘱患者在治疗后以卧床休息为主，结合指导患者进行股四头肌功能锻炼、神经-肌肉功能锻炼等功能康复训练。

3 评价指标及判定标准：(1)治疗前、治疗后6周对2组患者的膝关节功能进行评估，其中纽约特种外科医院膝关节评分(HSS评分)总分为100分，共7个项目，以分值高为优势；膝关节Lysholm评分共包括8项内容，最高分为100分，分值越高，表示膝关节功能恢复越好。(2)随访6周，统计2组患者的半月板愈合时间。(3)根据Lysholm评分判定2组患者的膝关节功能恢复情况，其中优为≥90分，良为75-89分，可为50-74分，差为<50分，计算优良率。

5 结果

5.1 2组HSS评分对比：观察组患者治疗前的HSS评分与对照组相比无较大区别(P>0.05)，2组患者治疗后的HSS评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组患者治疗后的HSS评分相较于对照组更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组的HSS评分对比分)

5.2 2组Lysholm评分对比：2组患者治疗前的Lysholm评分进行比较区别不明显(P>0.05)，观察组患者治疗后的Lysholm评分比对照组更高(P<0.05)，2组治疗前、治疗后对比Lysholm评分存在较大区别(P<0.05)。见表2。

表2 2组的Lysholm评分对比分)

5.3 2组半月板愈合时间对比：观察组患者的半月板愈合时间为(40.56±4.87)天，对照组的半月板愈合时间为(51.94±5.25)天，数据对比存在较大区别(t=5.025，P=0.001)。

5.4 2组功能恢复优良率对比：观察组患者的功能恢复优良率为90.00%，同对照组进行比较显著更高，P<0.05。具体数据见表3。

表3 2组的功能恢复优良率对比(n，%)

讨 论

膝关节半月板撕裂伤主要是由膝半屈或全屈位下的扭转力所致[3-4]，且内侧半月板撕裂伤更为常见，患者会出现疼痛、活动受限等状况[5]，在中青年或运动员中多发。膝关节半月板撕裂伤会导致关节退变速度加快，增加骨性关节炎的发生风险[6]，在保留半月板的同时修复受损部位、促进软骨再生为治疗该病的关键[7]。

理疗在半月板撕裂伤保守治疗中较为常用，其能够促进患者肌肉强度及功能的改善，从而减轻疼痛程度，在一定程度上可使关节功能改善，但是在修复受损部位方面存在局限性，在实际治疗中，患者难以遵医嘱每天进行针灸等治疗，部分患者更是对针刺存在心理恐惧。冲击波在日常生活中较为常见，近年来随着对冲击波研究的深入，临床发现冲击波在逆转人体骨骼肌肉、内脏组织病理性病变中可发挥较好的作用。采用冲击波治疗的具有主要优势为：(1)冲击波应力会促使组织间松懈，导致细胞弹性变形，加速病灶组织细胞间的物理变化，可改善毛细血管微循环，增强细胞吸氧功能；(2)在治疗骨组织、软组织疾病时，冲击波的空化效应会促使病灶范围内出现大量气泡，促使生理性关闭的微血管再通，对关节软组织粘连进行松解；(3)冲击波可促进生长因子的分泌，对整合蛋白、细胞基质间的作用相互关联，对软骨细胞有丝分裂产生影响，促使软骨细胞增殖、分化速度加快；(4)冲击波可对前列腺素的合成、释放进行抑制，促使炎性反应减轻，且其无侵入性，具有较高的安全性。本文研究数据显示，观察组患者治疗后的HSS评分、Lysholm评分显著下降，且半月板愈合时间更短，膝关节功能恢复优良率更高，较好地说明冲击波治疗的疗效较常规理疗更为显著，对半月板修复有利。分析原因在于，借助冲击波治疗可刺激血管及软骨细胞再生，可促进成骨活性因子的表达，进而修复撕裂的半月板，且尽早进行冲击波治疗有利于患者早期进行功能锻炼，进而加快关节功能恢复时间，提高关节活动度。另外本次研究中在治疗后6周进行MRI检查发现，观察组患膝关节内侧后角半月板无信号影，而对照组仍可见高信号影，表明对照组治疗后6周时半月板愈合不完全。楼毅[8]等人在其文章中写道，观察组术后6周HSS评分、Lysholm评分各项功能评分和总分，均高于对照组，且膝关节功能恢复优良率与对照组存在差异，提示冲击波治疗可提高临床疗效，所得结论与本次研究一致，充分证明了冲击波治疗的临床应用价值。

总而言之，冲击波治疗是治疗半月板撕裂伤的有效方法，对于膝关节功能恢复有利。但由于本次研究样本数量少、随访时间短，未对并发症、远期效果进行观察，因此在今后应对此进一步研究。