床边静态渐进式牵伸治疗膝关节伸直型挛缩近期疗效观察

徐齐宇 张全兵 周 云(通讯作者) 王 锋(安徽医科大学第二附属医院康复医学科，安徽 合肥 230000 )

关节固定是关节周围结构(骨骼、韧带、肌腱)损伤有效的治疗手段，在维持关节稳定性、促进损伤修复的同时也会引起关节挛缩[1-2]。关节挛缩是指关节活动受到限制，根据关节活动受限的方向分为伸直型关节挛缩与屈曲型关节挛缩。因为膝关节损伤后固定于完全伸直位，常并发屈曲活动受限的伸直型关节挛缩，严重影响患者的步态、平衡能力和生活质量[3]。目前，已有研究表明，静态渐进式牵伸治疗肘关节、踝关节挛缩的疗效确切，有效改善关节活动度、减轻关节肿胀与疼痛[4]。本研究观察了常规康复治疗联合床边静态渐进式牵伸治疗膝关节伸直型挛缩的近期效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取在我院诊断为膝关节伸直型挛缩的患者47例为研究对象，确诊时间为2019年10月-2020年10月，其中男性21例，女性26例；年龄19-68岁。根据治疗方案的不同分为对照组(常规康复治疗组，n=23例)和观察组(床边静态渐进式牵伸治疗组，n=24例)。对照组中男性患者10例，女性23例，年龄为19-68岁，平均年龄(39.83±14.70)岁，病程1-3个月，平均病程(1.61±0.89)个月，左侧膝关节挛缩患者9例，右侧14例。观察组中男性患者11例，女性13例，年龄21-66岁，平均年龄(43.33±11.45)岁，病程1-4个月，平均病程(1.58±0.83)个月，左侧膝关节挛缩患者13例，右侧11例。2组患者性别、年龄、病程、侧边等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：签署知情书，符合膝关节伸直型挛缩诊断标准[5,6]，单侧膝关节屈曲活动受限，骨折达到临床愈合标准，无意识障碍者。排除标准：精神疾病者，意识障碍，合并严重心脑血管疾病，恶性肿瘤者。

2 治疗方法(1)对照组患者给与常规康复治疗，包括蜡疗、中药熏洗治疗、肌电生物反馈、运动疗法(主动被动训练、手法牵伸、关节松动、肌力训练)等。(2)观察组患者在对照组的基础上辅以床边静态渐进式牵伸治疗。患者仰卧于床上，自然放松，支架上段固定在股骨上侧，下端固定在胫骨远侧，在屈膝方向上进行训练。根据患者耐受情况确定初始牵引的角度跟重量，每5分钟评估牵伸情况并调整角度。每天上下午各1次，每次30分钟。

3 观察指标：观察患者治疗前，治疗2周后膝关节功能改善情况，采用膝关节Lysholm评分量表对其评测，分为疼痛25分、肿胀10分、不稳定25分、绞索15分、上下楼梯10分、跛行5分，支撑5分，下蹲5分等8个方面，共100分，得分越高膝关节功能越好。观察患者治疗前、治疗2周后的VAS评分、膝关节主动活动度(AROM)变化情况。

5 结果：2组患者治疗过程中均未出现骨折、韧带撕裂等并发症。治疗前2组患者VAS评分、膝关节主动活动度、膝关节Lysholm评分无统计学差异。(1)2组患者治疗后VAS评分比较：观察组(1.13 ± 0.34)分，明显低于对照组(1.39 ± 0.50)分，差异比较有统计学意义(P<0.05)。(2)2组患者治疗后膝关节主动活动度比较：观察组66.46°±10.16°，明显高于对照组57.83°±14.60°，差异比较有统计学意义(P<0.05)。(3)2组患者治疗后膝关节Lysholm评分比较：观察组(70.83 ± 6.86)分，明显高于对照组(66.09 ± 7.22)分，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分、膝关节屈曲活动度、膝关节Lysholm评分

讨 论

膝关节挛缩在临床十分常见，表现为膝关节疼痛、肌力减退、膝关节活动障碍、步态及行走受限，严重的影响了患者的生活质量。尽管国内外学者对膝关节挛缩进行大量的研究，其病因和发病机制尚未完全阐明，多数学者认为关节挛缩由关节囊、骨、韧带等关节源性因素和肌肉、肌腱等肌源性因素引起[7-8]。对于该病治疗规范目前也没有统一的意见，临床采用单一手段治疗膝关节挛缩的效果不理想。关节挛缩的手术治疗可能是有效的，但由于手术创伤较大，部分患者治疗效果较差，甚至可能造成膝关节的2次损伤，并且术后需要配合康复治疗，因此临床优先采用综合康复治疗[9-10]。关节松动、牵伸、力量训练及其他形式的物理疗法，在治疗膝关节挛缩方面疗效确切[3, 10]。然而，这些治疗需要大量的时间投入，给患者带来了巨大的负担。渐进式牵伸是一种新技术，用一个持续低强度的力将挛缩组织保持在运动范围末端，间隔一定时间调整牵伸角度，可塑性重塑挛缩组织。渐进式牵伸技术应用低强度的力控制膝关节屈曲范围，可以将损伤组织的风险降到最低[11]。基于这些原因，我们观察床边静态渐进式牵伸治疗膝关节伸直型挛缩的近期效果。

本研究中，观察组在常规康复治疗的基础上配合床边静态渐进式牵伸治疗，治疗2周后观察组患者VAS评分(1.13±0.34)分、AROM 66.46°±10.16°、膝关节Lysholm评分(70.83±6.86)分，较治疗前(3.67±0.96)分、36.46°±10.68°、(51.46±6.67)分明显改善，并且与对照组相比有统计学差异，这说明床边静态渐进式牵伸治疗膝关节伸直型挛缩有确切的疗效。静态渐进式技术结合了应力松弛的原理，牵伸软组织使其延长，产生应力重新排列紊乱的胶原纤维，重塑挛缩组织。并且，治疗师可以根据患者反馈情况，及时调整牵伸角度增加活动范围，在保证安全性的同时使挛缩组织获得有效的牵伸[4, 11]。静态渐进性牵伸技术不仅改善关节活动度，还增加软组织的刚度，使软组织重新获得伸展性，缓解肌肉紧张，从而改善疼痛[12]。众所周知，蜡疗、中药熏蒸治疗等物理因子治疗能促进血液循环，加速局部炎症的代谢，增强组织的延展性，因此我们选择在蜡疗等治疗后进行床边静态渐进式牵伸训练，以提高治疗效果[13]。

综上所述，床边静态渐进式牵伸治疗膝关节伸直型挛缩，能够有效缓解疼痛，提高膝关节的活动度，改善膝关节功能，近期疗效显著。由于本研究是近期研究，床边静态渐进式牵伸治疗膝关节的远期疗效有待进一步研究。