基于感觉讯息处理及自我调节功能量表对学龄前孤独症谱系障碍儿童自我调节能力的影响因素分析

胡梅新 邓晶鑫 李慧萍 胡纯纯 王 怡 张 颖 张凯峰 徐 琼 徐 秀

ASD是一组以社会沟通障碍、狭窄兴趣及刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病[1]。美国最新数据表明，每54名8岁儿童中就有1名被诊断为ASD[2]。2020年我国8个城市6～12岁儿童中ASD的患病率为0.70%[3]。近年来，ASD儿童睡眠、胃肠道、情绪调节和行为等共患问题越来越受到重视[4]。据报道，中国70.0%～92.3%的ASD儿童有睡眠障碍[5,6]，63.3%情绪和行为问题[5]。有研究表明，良好的自我调节功能，有助于促进ASD儿童的人际关系和身心健康，提高其生存质量[7]。而ASD儿童的共患自我调节功能问题不仅会加重核心症状的严重程度，使其预后和治疗复杂化，也会给患儿家庭及社会带来沉重负担[8]。

1 方法

1.1 诊断标准 符合美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)中ASD的诊断标准[1]，由复旦大学附属儿科医院(我院)发育行为专业临床经验丰富的医生实施诊断。

1.2 纳入标准 ①2019年8月至2020年12月在我院首次诊断为ASD的儿童；②年龄为36 ～72月龄；③或首诊时或随访时患儿父和/或母口头同意，当场在医生辅导下填写感觉讯息处理及自我调节功能检查表(SPSRC)并回收。需要说明的是，本研究为硕士研究生课题，故收集样本时间为2019年8月之后的18个月。

1.3 排除标准 诊断为先天畸形，脑性瘫痪，精神疾病、心理性疾病，听觉和视觉器官器质性异常的病例。

1.4 数据剔除标准 SPSRC量表中任意版块及其条目填写缺如视为废卷，不纳入分析。

1.5 SPSRC量表 由中国香港Lai等编制[9]，在中国大陆ASD儿童和正常儿童中完成了常模，内部信度0.94，聚合效度0.93，Cronbach's α=0.97。SPSRC量表适用于3～8岁儿童，分为自我调节功能(37项)评价和感觉讯息处理能力(93项)评价2个维度，并对评价做出量化判断，以反映困难程度。自我调节功能维度3个板块，①生理状况11个条目，常模分数45.7±4.5；②情绪调节：社交/认知/情绪14个条目，常模分数52.7±6.7；③适应能力：面对转变或挑战12个条目，常模分数50.7±6.1。感觉讯息处理功能：①听觉15个条目，常模分数67.5±6.4；②视觉13个条目，常模分数59.3±5.3；③触觉19个条目，常模分数86.0±8.1；④味嗅觉13个条目，常模分数59.3±5.5；⑤前庭平衡觉18个条目，常模分数77.1±9.0；⑥本体觉15个条目，常模分数61.2±8.4。以ASD儿童填表日前3个月的行为情况为背景做选项赋分：从不5分，很少4分，有时3分，多数2分，经常1分。评分越低代表该类行为出现频率越高。将每个板块的项目总得分与这一版块量表常模对比，计算得出Z分值[(测量值-常模值)/标准差]。

1.6 分组考虑 自我调节功能和感觉讯息处理能力及其不同版块Z分值<-1为异常，余为正常。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0进行统计分析。计数资料以n(%)表示，采用χ2检验分析ASD儿童的自我调节功能和感觉讯息处理异常发生率，采用多因素Logistic回归分析ASD儿童自我调节功能异常的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 158例ASD患儿符合本文纳入和排除标准，其中3例 因SPSRC量表填写有缺项而被剔除，155例ASD患儿进入本文分析。男126例，女29例，男女比例为4.3∶1，平均(48.1±10.2)月龄，36～48月龄88例(56.8%)，～60月龄42例(27.1%)，～72月龄25例(16.1%)。

2.2 ASD儿童自我调节功能及其版块异常分布状况 自我调节功能整体异常112例(72.3%)，正常43例；生理状况异常54例(34.8%)，正常101例。情绪调节异常85例(54.8%)，正常70例；适应能力异常72例(46.5%)，正常83例。

2.3 ASD儿童自我调节功能及其3个版块的单因素分析 以自我调节功能及其3个版块为因变量，以性别、年龄和感觉讯息处理能力的6个版块为自变量，行单因素分析。表1显示，自我调节功能异常患儿，在听觉、视觉、触觉、味嗅觉、前庭平衡觉和本体觉方面的异常发生率高于自我调节功能正常患儿，差异均有统计学意义；在性别、年龄方面差异无统计学意义。在自我调节功能的整体、生理状况、情绪调节和适应能力异常的患儿中，60%左右存在听觉异常，50%左右存在视觉异常，40%左右存在触觉和嗅味觉异常，35%左右存在前庭平衡觉异常。在自我调节整体功能正常的患儿中，90%左右的患儿其感觉讯息处理能力(听觉、视觉、触觉、味嗅觉、前庭平衡觉、本体觉)也是正常的; 在自我调节功能的生理状况、情绪调节、适应能力正常的患儿中，60%～75%的听觉和视觉是正常的，70%～85%的触觉、味嗅觉、前庭平衡觉和本体觉也是正常的。

表1 基于SPSRC量表的自我调节版块正常和异常在感觉讯息处理能力方面的比较

2.4 ASD儿童自我调节功能及其3个版块的多因素分析 以自我调节功能及其版块为因变量，以表1中感觉讯息处理能力整体差异有统计学意义的6个版块为自变量，行多因素Logistic回归分析。表2显示，听觉异常(OR=0.319，95%CI：0.111～0.912)和触觉异常(OR=0.236，95%CI：0.060～0.928)是导致自我调节功能整体异常的影响因素，听觉异常是导致生理状况(OR=0.382，95%CI：0.155～0.941)、情绪调节(OR=0.314，95%CI：0.130～0.759)和适应能力(OR=0.393，95%CI：0.170～0.909)异常的影响因素；触觉异常(OR=0.369，95%CI：0.145～0.937)是导致ASD儿童情绪调节异常的影响因素。

3 讨论

自我调节是指个体通过调节自身的情绪和行为使其能够更好地适应外界环境和实现个人目标[10,11]。婴儿自我调节功能主要体现在对自我生理状况的调节，如：规律的睡眠、进食、如厕习惯等。到3岁时为满足社会需求，其对情绪和行为的自我调节能力开始飞速发展[12]。儿童时期自我调节能力的发展与其未来的个人成就、人际关系和身心健康密切相关[7]。本研究发现，72.3%的学龄前ASD患儿存在自我调节功能异常。因此，临床上早期识别ASD患儿自我调节功能异常非常重要。

本研究在分析ASD患儿的自我调节功能影响因素时，在自我调节功能的整体、生理状况、情绪调节和适应能力异常的患儿中，60%左右存在听觉异常，50%左右存在视觉异常，40%左右存在触觉和嗅味觉异常，35%左右存在前庭平衡觉异常。在日常交流中，听觉和视觉对维持个体的正常日常活动发挥极大的贡献度，个体通过交谈者的声音语言信息来接收谈话内容，通过对方面部表情和肢体语言的视觉信息来增加对语言的理解度，才能更准确地识别他人信息并传达自己的意图[13]。而听觉和视觉处理异常的ASD儿童，由于其对听觉和视觉刺激的高反应性或反应不足，导致其处于过度兴奋或者抑制状态，表现出不同寻常的情绪波动，这给缺乏沟通技能来表达情绪感受的ASD患儿带来极大的压力和情绪问题[14，15]。除此之外，触觉和前庭平衡觉在个体的日常生活中亦发挥重要作用。早在婴儿期开始，适当的社会性触摸，尤其是婴儿期母亲的抚触，对其日后安全感的建立以及自我认知的发展都有积极作用。个体恰当的触觉防御和辨别能力，有助于建立正常的社交沟通行为[16]。而对触觉刺激反应异常的ASD患儿，由于大脑神经束连接异常，常产生不同寻常的社交体验和情绪波动，导致其出现抗拒身体接触、情绪失控甚至攻击性行为[17]。因此，在临床上对有情绪和行为问题的ASD儿童，需特别关注其感知觉情况，并评估临床感知觉，以期发现那些较隐匿的感知觉异常，如听觉或触觉异常。一旦确认有感知觉的异常，需要及时开展针对性的感知觉干预，特别是听觉、视觉和触觉的干预，或许可成为自我调节功能异常的ASD儿童新的治疗思路。

从另一个角度思考，本文结果发现，在自我调节整体功能正常的患儿中，90%左右的患儿其感觉讯息处理能力也是正常的; 在自我调节功能的生理状况、情绪调节、适应能力正常的患儿中，60%～75%的听觉和视觉是正常的，70%～85%的触觉、味嗅觉、前庭平衡觉和本体觉也是正常的。提示自我调节能力和感觉讯息处理能力均正常的ASD患儿可能干预后有较好的回归社会的效果。

本研究的局限性：数据收集基于父母填写的主观报告，可能会影响对ASD儿童自我调节功能和感觉处理问题测量的准确性。未来的研究应该使用多方面、更客观的方法来评估自我调节和感觉处理功能，包括父母报告和行为观察结合医生的临床判断，以更好地了解ASD儿童的这些问题。

综上所述，本研究首次使用SPCSR量表探讨感觉讯息处理因素对学龄前ASD儿童自我调节能力的影响，发现学龄前ASD儿童自我调节功能异常的发生率较高，主要受听觉和触觉异常的影响，听觉异常也影响生理状况、情绪调节和适应能力的异常。针对性地开展感觉干预措施，可能有助于提升合并自我调节功能异常的ASD儿童临床干预效果。