探讨品管圈活动对消毒供应中心护理人员手卫生依从性的影响

黄建玲

（桂林医学院附属医院，广西 桂林，541001）

消毒供应中心（Central sterile supply Department，CSSD）是为医院各个科室提供无菌器械及物品的科室，护理工作包括器械敷料的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等多个环节，任一环节出现问题可能对医院感染防控产生影响[1]。医护人员手接触是病原体传播的主要途径之一，故加强对CSSD护理人员手卫生的管理对于医院感染防控具有重要作用。品管圈（quality control circle，QCC）活动是指在同一工作现场，工作性质类似的个体自发进行品质管理的活动，以提升工作效率及质量[2]。目前认为，QCC 管理能够加强对CSSD 器械消毒灭菌、工作人员手卫生等管理降低感染风险，在院感防控方面有着显著优势[3]。为进一步探究QCC 管理在提升CSSD 护理人员手卫生依从性方面的效果，本文将2019.01～2020.12 本院CSSD在职30 名护理人员纳入研究，观察护理人员手卫生依从性及其对手卫生知识及技能的掌握程度，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2019.01～2020.12 本院CSSD 在职30 名护理人员进行研究，自2020 年1 月开始开展QCC 活动。纳入标准：①均取得临床执业资格；②研究期间均在职，且无岗位调动或离职；③参与整个研究，并积极配合；④知情同意本研究。排除标准：①实习护理人员；②患感染性疾病者；③既往有精神、心理障碍病史；④患神经系统疾病；⑤有毒物、酒精、镇静药物等依赖或滥用史者；⑥服用抗精神病药物者。其中2019.01～2019.12 期间进行常规管理的纳入对照组，2020.01～2020.12期间开展QCC 管理的纳入观察组。护理人员均为女性；年龄22～36 岁，平均（28.96±1.75）岁；学历：大专18 名，本科12名；职称：主管护师9 名，护师10 名，护士11 名。两组均为同一批护理人员。

1.2 方法对照组：即2019.01～2019.12 期间实施常规管理：由科室护士长负责监督护理人员的手卫生规范情况，每周进行1 次考察，对其中不合理的地方进行纠正指导；每月院感科对CSSD 护理人员手卫生依从性进行考核。观察组：2020.01～2020.12 期间开展QCC 活动：（1）创建小组：由科室的护士长、护理组长（2 名）、临床经验＞5 年的护理人员（10 名）共同组成QCC 小组。其中护士长负责小组活动的监督与指导；选取1名圈长，负责小组活动的组织与策划。（2）现状调查：小组每周进行1 次护理人员手卫生依从性的调查，包括洗手次数、时间、步骤、洗手准确率等，并进行理论知识及技能的考核；同时进行手卫生情况的调查，主要是手卫生的时机，包括：进入清洁区域前；接触清洁物品前；接触污染物品后；完成一个工作环节后；离开工作环境后。（3）原因分析：以头脑风暴的形式结合调查的结果分析影响护理人员手卫生依从性的原因，发现主要包括：洗手太费时；洗手、手消毒方法不正确；速干手消毒剂供应不及时；缺乏监督指导等。（4）对策拟定及落实：①强化手卫生意识：由圈长组织组员每周1 次以小讲课的形式开展关于手卫生概念、步骤、洗手指征、消毒剂使用、手部正常菌群、手卫生效果监测等知识的培训，课后进行考核；洗手池上方粘贴洗手步骤示意图、洗手宣传语等。②改进手卫生设施：安装感应式水龙头，配一次性干手巾；配润肤露。③加强手卫生监管：感控科定期抽查CSSD 护理人员的手卫生情况，进行手卫生理论知识及洗手操作的考核，并采集所有护理人员手卫生表面菌群进行细菌培养，观察消毒情况；QCC 小组定期在科室内开展手卫生自查活动，内容与方法与抽查一致。④及时领取耗材：向领导反映消毒用品供应不及时的问题，由专人负责，及时领取耗材。

1.3 观察指标以手卫生依从性、手卫生考核成绩完成对管理效果的评价。（1）观察两组护理人员手卫生抽查及自查情况，包括进入清洁区域前、接触清洁物品前、接触污染物品后、完成一个工作环节后、离开工作环境后5 个环节；（2）观察两组护理人员手卫生理论知识及操作技能考核成绩，取平均值[4]。

1.4 统计学处理以SPSS21.0 统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手卫生依从性的比较两组护理人员抽查、自查的手卫生依从性对比均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手卫生依从性的比较［n（%）］

2.2 两组手卫生考核成绩的比较两组手卫生理论知识及操作技能考核评分对比均有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组手卫生考核成绩的比较［n=30，（），分］

表2 两组手卫生考核成绩的比较［n=30，（），分］

3 讨论

医院感染是全球性的重大卫生问题，在我国，因医院感染防控能力参差不齐、护理人员依从性差、相关部门防控力度不足等因素的影响，导致医院感染的防控一直是临床工作的重难点[5]。护理人员手部为病原体传播的重要媒介，而加强手卫生管理是防控医院感染最为简单、有效的方法。CSSD 护理人员在工作过程中常与污染物品、消毒或灭菌后的物品接触，若其在清洗、消毒、包装等环节中出现交叉感染则会增加医院感染风险，故通过积极的管理提升护理人员的手卫生依从性尤为重要[6]。

QCC 是近年来在临床应用的一种新型管理模式，主要是由性质类似的人群组成的一个团体，按照一定的程度或步骤解决相关问题，从而实现管理质量的持续上升[7]。将QCC 应用于CSSD中，以提升护理人员手卫生依从性为管理目标，首先对护理人员手卫生依从性低的原因进行分析，并针对原因提出解决措施，从而规避相关因素的影响，提升护理人员的手卫生依从性[8-9]。本研究结果显示管理后，护理人员抽查及自查的手卫生依从性均高于管理前，提示QCC 管理在提升护理人员手卫生依从性方面的优势。本研究中，通过分析发现影响护理人员手卫生依从性的原因主要包括洗手太费时、洗手、手消毒方法不正确、速干手消毒剂供应不及时、缺乏监督指导等四个方面，并从强化手卫生意识、改进手卫生设施、加强手卫生监管、及时领取耗材四个方面针对上述问题进行改进，从而规避不良因素的影响，促进护理人员手卫生依从性的提升。本研究还发现管理后，护理人员手卫生的理论及操作考核成绩均较管理前有所提高，提示QCC 管理能够促进护理人员对手卫生知识及技能的掌握。在QCC 实施过程中，通过专业的培训促进护理人员对手卫生相关知识的掌握，并强调手卫生的重要性，引起护理人员的重视，利于其对操作的掌握。江华[10]等研究结果显示QCC 管理后护理人员的手卫生理论知识及操作实践考核成绩均高于管理前，且管理后护理人员的手卫生依从性高于管理前，差异显著，与本研究结果一致，进一步证实QCC 活动在提升护理人员手卫生依从性及掌握程度方面的优势。但本研究存在选取样本容量小的缺陷，故在今后的工作中尚需作进一步的完善以进行更深入的研究。

综上所述，对CSSD 护理人员开展QCC 活动能够促进其对手卫生的认知与掌握，提升其手卫生依从性，效果显著。