早期胃肠道毒物清洁的集束化护理在急性百草枯中毒患者中的临床应用探讨

林俊

（蒲城县医院急诊科，陕西 渭南，715500）

本文集合了100 例近期来我院急救的百草枯急性中毒病例，通过与之前我院急诊科收治的采用常规护理模式的百草枯急性中毒病例进行平行对照进行具体讨论。研究内容记录如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用平行随机对照的模式进行，2017 年8 月到2020年8 月之间的100 例百草枯急性中毒患者作为集束化护理组，而之前（2014 年2 月到2017 年2 月）我院急诊科救治的95 例百草枯急性中毒患者则作为常规化护理组。比较两组患者的服毒剂量、服毒到就诊的时间间隔、性别以及年龄等基本临床资料，确定两个小组具有可比性（P＜0.05）。值得注意的是，纳入本研究的所有患者在中毒之前均未患有重大器官疾病、心肺肝肾功能正常。

1.2 方法常规化护理组：该组别的患者在插入胃管时均需要保持左侧卧位，将胃管插入50cm 左右的深度后，清醒、神志不清、昏迷等患者均采用左侧卧位洗胃，洗胃液选择泥浆水洗胃，采用漏斗灌洗法，直至洗出的胃液澄清无味为止，之后将胃内容物排空，注入甘露醇500 毫升，再将胃管撤去.同时选用药物治疗：（1）抗氧自由基治疗（大量维生素C 和E）；（2）肺纤维化治疗（甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松、环磷酰胺）；（3）应用抗生素防止感染（阿奇霉素、青霉素类）；（4）0.9%氯化钠溶液进行漱口，应用贝复剂，百草枯排毒液频服；（5）血液灌流。护理人员需要观察血、尿标本结果数值。集束化护理组：分配到该组别进行护理治疗的人员必须具有专业熟练的操作和扎实充足的理论知识基础。该组别的患者在进行洗胃时采用多孔洗胃管，插入时保持患者左侧卧位，且清洗过程要分阶段进行：采用漏斗灌洗法，洗胃液仍选用泥浆水洗胃，同时加入碳酸氢钠，甘露醇，大承气汤（中药），直至洗出液澄清无味，使胃排空后，注入甘露醇导泻，再将胃管撤去，转入抢救室，继续给予相应治疗，治疗方法同常规化护理组，必要时行二次洗胃。患者进入急诊病房后，护理人员还需要观察血、尿标本结果数值。治疗用药同常规护理组，并及时给予百草枯排毒液频服，0.9%氯化钠漱口，应用贝复剂等相应治疗。

1.3 评价标准比较两组患者完成胃肠道清洁的平均时间、尿液中百草枯完全消除的时间、患者在急诊住院的总时间以及患者出现呼吸衰竭的例数及对应比例。计算两组患者的治愈率。

1.4 统计学方法本研究中的数据均通过SPSS22.0 软件系统进行处理。计量资料进行t 检验，计数资料进行X²检验。

2 结果

两组患者的各项治疗效果指标的数据均记录于表1.

表1 两组患者肠道清洁时间、尿中百草枯清除时间、呼吸衰竭例数、急诊住院天数、存活率比较

3 讨论

有机磷农药中毒一直在我国农药中毒事件中高居榜首，而百草枯中毒的发生率仅次于它。百草枯一旦进入人体，会对各个重要脏器产生致死性的损伤，胃肠道、肝脏、肾脏、心脏以及肺部都会受到不可逆转的破坏。大多数病人最终会发生呼吸衰竭，进而死亡。百草枯对于肺部的毒性最强，可在短时间内造成肺部严重纤维化，其造成的死亡率可以达到95%。目前，临床治疗百草枯急性中毒事件普遍采用尽早地进行胃肠道清洁的方案，由于没有特效的解毒剂，最大程度地减少百草枯的吸收是提升急救成功率的最佳选择。

为了在最短的时间内达到最大程度的胃肠道毒物清洁效果，集束化护理的概念被提出。集束化护理有效组合了各种相互关联、并且临床证明合理有效的干预措施，通过一整套科学有效的护理流程，让患者在各个干预措施下都能得到最好的护理效果，进而实现胃肠道毒物清洁的高效率。

本研究中使用的百草枯排毒液包含了甘露醇500ml,碳酸氢钠250ml，中药（大承气汤）2 袋，白陶土适量。熬制中药（大承气汤）成分则包括大黄25g 枳实20g 金银花20g 厚朴20g 甘草25g 茯苓20g（芒硝20g 百草枯排毒液混好后现放）。百草枯排毒液可以实现更快速高效的促排效果，相比常规单纯应用泥浆水洗胃更具有优势。

综上所述，集束化护理确实可以提升百草枯急性中毒患者的存活率，相比于常规化护理，从肠道清洗时间、尿中百草枯清除时间、呼吸衰竭的发生率以及急诊住院时长等方面具有显著优势（P＜0.05），值得进行临床广泛使用。