鸟巢式护理对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗效果的影响

邓璐微 吴华 叶岚

（乐山市人民医院儿科，四川 乐山，614000）

新生儿科常见疾病之一新生儿高胆红素血症，其临床症状多为皮肤、巩膜及黏膜不同程度的黄染，而胆红素过高有诱发胆红素脑病的可能，可以对患儿产生不可逆的神经系统损伤，对其正常生长及智力发育产生负向影响[1]。在临床上用于治疗高胆红素血症的方式主要包括药物治疗与蓝光照射等方式，但是由于新生儿的特殊性，蓝光照射成为临床上首选的治疗方式。本研究通过观察在新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗中应用鸟巢式护理方式对其临床效果的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自我院2019 年3 月～2021 年3 月收治的新生儿高胆红素血症患者80 例作为研究对象。采取随机数字表法分为对照组40 例和观察组40 例。对照组男22 例，女18 例；日龄 7～50 天,平均日龄 (28.83±2.96) 天，出生体重2.51～3.84 kg，平均体重(3.03±0.96) kg 。观察组男23 例，女17 例；日龄7～50 天,平均日龄(29.03±2.86) 天，出生体重2.42～3.79kg，平均体重(2.98±0.88) kg 。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①外观检查、生化指标符合新生儿高胆红素血症诊断标准②家属知情本研究内容并在知情同意书上签字；③新生儿为足月新生儿（37-40 周），且出生体重在2.5～4.0 kg;。排除标准:①合并先天性发育不全，如心功能不全者、肝肾功能不全；②具有免疫系统及血液系统疾病等

1.2 方法对照组：保温箱内蓝光照射治疗，箱内床垫舒适。入箱前准备：对新生儿进行体重测量，佩戴保护眼罩，进行皮肤清洁及指甲长度检查，并配戴手足保护套，将生殖器部位（会阴部及肛门）进行遮挡，每隔2 h 为其翻身间隔为每2h 1 次。蓝光照射治疗:光疗暖箱采用上海四菱医疗器械厂生产的8502 型 婴儿光疗暖箱，温度设置为37 ℃，照射强度不超过500 μW/cm2，灯管与新生儿距离保持在30cm 到50 cm 间，照射时间可以依据病情调整，每日1 次，连续治疗12～16 h。观察组：在对照组基础上给予新生儿鸟巢式护理。根据保温箱及患儿的体长，采用无菌处理过的太空棉、绒布等材料制作椭圆形鸟巢，其中鸟巢头部设置婴儿防压疮枕头，鸟巢高度延伸10cm 防撞条。其余部位可以以“使患儿手脚自然弯曲，靠近身体”为参照进行适当的无菌太空棉进行体位垫衬。监测患儿体温和状态。

1.3 观察指标及疗效评定标准每日哭闹次数、每日总睡眠时间、住院时间的统计：哭闹次数统计：除因饥饿、排便等因素引起的新生儿哭闹；每日总睡眠时间：为24h 内，患儿每次睡眠时间的加和；住院时间：以临床医生诊断为依据，从入院到具有出院指征的时间。临床指标：血清胆红素水平:干预前、干预3 d 后，采取新生儿3 ml 左右外周静脉血，以4 000 RPM速度进行离心，离心时间5 min，采用BS-280 型全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）进行血清胆红素水平检测。

1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS 25.0 进行统计分析。计量资料表示为均数±标准差（SD），两组组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）描述，数据组间差异进行X2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 每日哭闹次数、每日总睡眠时间、住院时间的统计观察组患儿每日哭闹次数（5.11±0.68）次、每日总睡眠时间（11.11±2.19）h、住院时间（7.03±0.44）天，对照组患儿每日哭闹次数（8.23±0.12）次、每日总睡眠时间（9.78±1.95）h、住院时间（9.15±0.36）天，观察组结果均优于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血清胆红素水平的比较在治疗前，两组患儿血清胆红素水平相当，经过3 天的蓝光照射后，两组患儿血清胆红素水平均有所下降，但采用鸟巢护理干预的观察组下降水平更明显（P ＜0.05）。

表1.两组患者治疗前后血清胆红素水平（μmol/L）的比较（）

表1.两组患者治疗前后血清胆红素水平（μmol/L）的比较（）

3 讨论

随着生育计划的放开，新生儿高胆红素血症病发率呈现逐年上升，及时采取有效的治疗措施，可降低致残、病死率[2]。蓝光照射在有效降低患者体内胆红素水平，减轻其对新生儿神经系统的损害，但该治疗方式易导致新生儿出现腹泻、呕吐等不良反应及情绪烦躁，从而导致治疗效果降低，治疗时间延长［3-4］。由于婴儿在母亲子宫内的状态是被羊水包裹，身体蜷曲，突然离开熟悉的子宫环境后，新生儿活动空间增加，不安全增多，以引起新生儿情绪不安。鸟巢式护理是一种针对新生儿生理特点制定的护理模式，该技术在暖箱基础上为新生儿模拟母亲子宫内环境，使其感觉仍在母亲子宫内，增强新生儿的安全感与舒适感［5］。

综上所述，鸟巢式护理在新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗中可以促进患儿恢复，减少住院时间，值得临床推广应用。