预见性护理在急性心肌梗死护理中的实施价值

蔡艳芳

（柳州市人民医院，广西 柳州，545001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的心血管急症，主要由于冠状动脉闭塞所致，并可累及多器官组织而危及患者生命[1]。临床多以吸氧、抗休克、溶栓、介入等治疗为主，但仍存在部分患者并发主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE），故在治疗的同时需采取积极的护理[2]。预见性护理强调在护理期间评估并预测患者可能出现的症状及异常情况，提前采取预防性的护理措施，从而达到减少并发症的目的[3]。为进一步探究预见性护理对AMI 患者MACE、心理状态及护理满意度的影响，本文将2019.01～2020.12 本院收治的102 例患者纳入研究，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019.01～2020.12 本院102 例AMI 患者作为研究对象，根据随机排列法进行分组，包括参照组51 例，实验组51 例，经医院伦理委员会批准。纳入标准：均符合我国2019年版指南中关于AMI 诊断[4]；年龄≥18 周岁；病情稳定，无严重的并发症；知情同意本研究。排除标准：合并器质性疾病；急慢性感染者；严重的器官功能损害者；合并传染性疾病。参照组：男29 例，女22 例；年龄41～73 岁，平均（60.23±4.16）岁；病程1～23h，平均（12.54±3.51）h；梗死部位：前壁、下壁、侧壁、后壁分别为20、17、9、5 例。实验组：男26 例，女25 例；年龄41～73 岁，平均（60.11±4.07）岁；病程1～23h，平均（12.39±3.42）h；梗死部位：前壁、下壁、侧壁、后壁分别为19、19、10、3 例。两组一般资料对比无差异（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法参照组：常规护理。包括密切监测病情变化、知识宣教、基础护理、用药指导等。实验组：基于上述护理实施预见性护理。（1）成立小组：护士长带领科室临床经验丰富的责任护士共同成立预见性护理小组，学习该护理模式的相关知识并参与培训与考核，结合科室疾病特点开展预见性护理方案。对患者的病情进行全方位评估，完善护理记录，结合其具体情况制定个性化的预见性护理方案。加强对科室护士预见性护理的培训与考核。（2）护理实施：①强化基础护理：发病后3～5d 嘱患者绝对卧床休息，保持病房的清洁、安静，调节适宜的光线及温湿度，可适当摆放绿植。嘱患者保持清淡流质饮食，保持大便通畅，根据气候适当添减衣物，保持良好的生活行为习惯，避免失眠、便秘、寒冷、劳累、饱餐等不良诱因。②急救护理：在床头准备一次性压舌板、气管插管、气管切开物品，每次交接班需确认急救车中的急救物品充足有效，并确认急救仪器设备（除颤仪、呼吸机等）性能完好。③并发症护理：密切监测患者心电图的变化，尤其是每日上午9 至12 时期间，观察有无心律失常的发生；观察患者血常规、电解质、血流动力、心肌酶谱等实验室指标的变化；出现新的症状或体征时，应提高警惕，及时报告医师，出现频发、连发时，需配合医师采取相应的处理措施。④心理护理：每日问候患者，进行适当的疏导；在护理操作中，使用“你真棒”“今天状况不错”“有进步，继续努力”等鼓励性及暗示性语言；嘱患者多将内心的想法与他人诉说，学会通过看书、上网等方式调节自身的心态。（3）持续质量改进：小组成员定期开展会议，分析护理过程中存在的问题，并提出改进措施，落实到临床护理中。

1.3 观察指标以主要心血管不良事件（MACE）发生情况、护理前后心理状态变化及护理满意度完成对护理效果的评价。（1）MACE：观察再发心肌梗死、心力衰竭、心绞痛发生情况；（2）心理状态：于护理前（就诊时）、护理后（出院时）采用焦虑（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，两量表均包含20 个条目，每个条目1～4 分，其中SAS 评分≥50 分代表存在焦虑情绪，SDS评分≥53 分代表存在抑郁情绪[5]。（3）护理满意度：采用科室自制的患者护理满意度调查问卷进行评估，包含护理服务态度、护理效率、护理质量等，共20 个条目，重测效度为0.822，满分100 分，分为非常满意（总分90～100 分）、一般满意（总分60～89 分）、不满意（总分＜60 分）3 个等级，满意度为非常满意、一般满意之和。

1.4 统计学处理以SPSS21.0 统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MACE 发生情况的比较实验组MACE 总发生率为9.80%，参照组为29.41%，对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 MACE 发生情况的比较［n=51，例（%）］

2.2 心理状态的比较护理后，实验组SAS、SDS 评分均较护理前降低（P＜0.05），降低程度大于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 心理状态的比较［n=51，（），分］

表2 心理状态的比较［n=51，（），分］

注：与同组入院时对比，*P＜0.05。

2.3 护理满意度的比较实验组满意度为96.08%，参照组为82.35%，对比有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 护理满意度的比较［n=51，例（%）］

3 讨论

近年来因多因素的影响，AMI 的发病比例不断增加，对患者的身心健康造成严重影响。由于AMI 的发病急骤、且病情变化快，若未及时采取积极有效的处理措施则会因并发MACE 而对患者的生命安全造成威胁，故需采取积极的护理措施减少MACE的发生[6]。随着现代护理学的不断发展，预见性护理逐渐在临床得到良好的应用。该护理模式可在尊重患者个体差异的基础，根据护理流程并结合患者的具体情况开展护理工作，对护理过程中潜在的风险进行评估，做好预防措施，帮助患者度过危险期，稳定病情[7]。

本研究对部分患者实施预见性护理，结果显示该组MACE（再发心肌梗死、心力衰竭、心绞痛）总发生率为9.80%，低于常规组29.41%，提示该种护理模式能够有效减少MACE 的发生，促进预后。在预见性护理中，通过成立小组的形式可在护理工作开展前准确掌握MACE 的诱发因素，并建立相应的护理流程，可提升护理方案的科学性及可行性；良好的病房环境及心理疏导能够缓解患者的不良情绪，进而避免情绪波动对病情的影响，降低MACE 风险；同时强化基础护理、急救护理能够动态掌握患者的病情变化，并第一时间采取干预措施，杜绝不良因素对治疗的影响，有效降低MACE 风险[8]。本研究还发现经预见性护理后，患者SAS、SDS 评分较护理前显著降低，且低于同时期的常规组，提示该种护理模式能够减轻患者的不良情绪，进而对疾病的控制产生积极影响。心理护理中通过心理疏导可实时解决患者的问题，从而避免对情绪形成影响，同时使用鼓励性语言及暗示性语言提升患者的信心，有利于其配合，并指导其学会调节自身的心态，从而减轻不良情绪，达到良好的心理状态。

综上所述，预见性护理能够有效识别护理过程中的风险，采取预防性护理措施以减少MACE 的发生，同时从多个方面改善患者的身心状态，利于其不良情绪的改善其护理满意度的提升。