放射性核素心肌血流定量显像在冠状动脉微血管功能障碍中的应用价值

何宇航 陆皓 汪小青

（南充市中心医院核医学科1，四川 南充，637000）

（四川省肿瘤医院核医学科2，四川 成都，610000）

冠状动脉微血管功能障碍（coronary microvascular dysfunction，CMD）是指小冠脉阻力血管发生的功能失调性疾病，目前被认为是冠心病的主要发病机制[1]。临床上常对疑似冠心病的患者进行冠脉造影以明确诊断，但约存在40%的胸痛患者冠脉造影结果正常，此现象被称为微血管性心绞痛（microvascular angina，MVA），并认为该现象的发生与冠脉微循环收缩或舒张功能异常有关[2]。目前多通过检测冠脉的血流储备功能（coronary flow reserve，CFR）来评价冠脉微血管功能，多采取正电子发射计算机体层扫显像（PET/CT）检查，而PET/CT 还可测量心肌血流定量（myocardial blood flow，MBF）[3]。为进一步探究PET/CT 检查对于诊断CMD 的价值，本文将2019.10～2021.05 收集的50 例CMD 患者及50 例健康体检者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将50 例CMD 患者及50 例健康体检者纳入研究，分别归为CMD 组、健康组。纳入标准：①纳入的CMD 患者经临床确诊，且健康体检者排除CMD；②年龄27～65 岁；③均无认知障碍或精神障碍，可配合完成检查；④知情同意本研究。排除标准：①过敏体质者；②合并严重的心律失常、房室传导阻滞、心肌梗死、心内膜炎等心血管疾病；③合并活动期局部或全身性感染；④严重肺部疾病；⑤妊娠、哺乳期女性。两组一般资料对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料［n=50，（）］

表1 一般资料［n=50，（）］

1.2 方法检查前停用茶碱类、扩血管类药物至少2 个半衰期，检查前日及当日嘱患者禁止饮用咖啡、浓茶。采用美国GE Discovery VCT 型PET/CT 一体化扫描机进行检查，以一日法完成静息+负荷13N-氨水（13N-NH3）PET 心肌灌注显像：为患者连接心电监护，并建立静脉通道；于静息状态下，使用GE MINItrace 回旋加速器抽取370MBq 的13N-NH3予静脉推注，采集二维心脏图像10min，扫描1 个床位；间隔30min 后行负荷显像，扫描1 个床位，使用微量注射泵以0.14mg/（kg·min）剂量进行静脉泵入，共6min，其中3min 时予370MBq 的13N-NH3静脉推注，并采集二维动态图像10min。将所获取的图像传至后台工作站，以有序子集最大期望值迭代法进行图像重建，勾画感兴趣区（ROI），计算静息及负荷状态下心室及各壁的MBF、CFR。图像分析：由2 名临床经验＞5 年的影像学医师共同完成阅片工作，结合患者的其他临床资料进行综合分析，判断结果。

1.3 观察指标（1）比较两组绝对血流定量的差异，主要从静息、负荷左室整体血流值、左室整体CFR 值、静息、负荷最小象限值、CFR 最小象限值6 个方面进行评价。（2）比较两组相对摄取结果的差异，主要从静息、负荷左室整体摄取量、静息、负荷最小象限值4 个方面进行评价。

1.4 统计学处理以SPSS21.0 统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组绝对血流定量的比较两组各项绝对血流定量指标对比均有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组绝对血流定量的比较［n=50，（），mL/（min·g）］

表2 两组绝对血流定量的比较［n=50，（），mL/（min·g）］

表2（续）

2.2 两组相对摄取结果的比较两组各项相对摄取指标对比均有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组相对摄取结果的比较［n=50，（），%］

表3 两组相对摄取结果的比较［n=50，（），%］

3 讨论

CMD 是指冠状前小动脉和小动脉结构或（和）功能异常所致的临床综合征，其中结构异常多由高血压、肥厚型心肌病等所致，功能异常多由微血管缩窄或栓塞、血管外病变等所致，并与MVA、心肌梗死、冠脉痉挛等多种病理相关[4-5]。心脏MR、超声心动图等可提示负荷相关的冠脉血流异常的证据，但对于CMD 所致的心肌缺血敏感性不高，而临床上认为早期开通梗死血管会明显提升患者的生存率及生活质量，故寻找一种可早期明确诊断的方法尤为重要。

PET 为评估CMD 的无创性检查技术，可精准物理修正静息或负荷状态下的MBF，实现对局部心肌及整个心脏的微血管功能的评价[6]。本研究对确诊为CMD 的50 例患者进行PET/CT 检查，并与50 例健康体检者进行对比，通过观察CFR、MBF 的差异以明确该检查在CMD 诊断中的价值。结果显示CMD 患者静息及负荷左室整体血流值、左室整体CFR 值、静息及负荷最小象限值、CFR 最小象限值均低于健康体检者；CMD 患者静息及负荷左室整体摄取量、静息及负荷最小象限值均低于健康体检者，提示CMD 患者的MBF、CFR 有别于健康体检者，通过PET/CT 测定心肌灌注血流能够为CMD 的诊断提供参考依据。正电子显像技术是放射性核素MPI 的一种，可直接反应心肌的供血情况，准确提供冠脉及微血管血流灌注的信息，用于CMD 的辅助诊断。由于CMD 常影响整左心室整体心肌的血流灌注，传统正电子MPI主要是通过观察心肌内显像剂的相对分布情况以完成对缺血半定量诊断，虽可检出不均衡灌注减低区的严重缺血，但CMD 多以大致均衡的血流灌注减低、微血管弥漫为主要特点，故在MPI图像上可呈现灌注“正常”[7]。因此，在CMD 的诊断中，需观察心肌血流的绝对定量参数。PET 可定量计算静息及负荷状态下心肌的绝对血流量，被认为是无创测量CFR 的金标准[8]。覃春霞[9]等将疑诊冠状动脉微血管疾病（CMVD）作为研究对象，均经PET 显像，根据MBF、CFR 的差异分为诊断CMVD 组及排除CMVD 组，结果显示诊断CMVD 组静息及负荷状态下的MBF、CFR均低于排除CMVD 组，进一步证实经PET 检查MBF、CFR 可为CMVD的诊断提供参考。

本研究的优势在于：①选取的为确诊CMD 患者，可为临床的诊断及治疗提供直接依据；②与健康体检者进行对比，且健康体检者排除CMD 诊断，可进一步保证诊断的准确性。但本研究仍存在一定的缺陷：①选取的样本容量少；②研究时间短；③缺乏随访依据。导致研究结果存在一定的局限，故在今后的研究中尚需做进一步的完善，以进一步明确MPI 在诊断CMD 中的诊断价值。

综上所述，放射性核素MPI 通过观察CFR、MBF，能够准确观察到冠脉的血流灌注情况，为CMD 的诊断提供重要的参考依据。