右美托咪定复合艾司氯胺酮滴鼻用于小儿门诊镇静的应用效果

温燕萍

（柳州市潭中人民医院，广西 柳州，545000）

因小儿的特殊生理与心理，而如何顺利实行全的麻醉且预防躁动的发生越来越受到更多学者的关注，若是未将做好心理准备，将产生紧张、焦虑等不良情绪，故影响到麻醉效果，还可造成精神创伤，给患儿增加了各种危险，影响到其预后情况，若强迫诱导可导致儿童人格与行为改变[1-2]。另外，儿童有别于成人，比如在磁共振、CT、超声、胃镜、支气管镜等检查中均需保持在安静状态下，但因儿童的依从性差，所以无法配合。故如何减少术前恐惧、紧张等心理，提高儿童一次检查的成功率，加快门诊周转、避免医疗资源的虚耗就显得至关重要[3]。本文旨在右美托咪定与艾司氯胺酮进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料文章将纳入的60 例小儿门诊术前镇静患儿以随机数字表法分对照组（右美托咪定治疗）、实验组（右美托咪定+艾司氯胺酮）均30 例，前者男18 例，女12 例，年龄3 个月～6 岁，平均（3.01±1.07）岁，后者男17 例，女13 例，年龄3 个月～6 岁，平均（3.12±1.31）岁，所纳入两组小儿门诊术前镇静患儿一般资料并无差异（P＞0.05）。纳入研究患儿于家属同意下并已签订知情同意书；排除存在严重心血管疾病和心脏传导功能异常；以及对本次用药存在过敏者。

1.2 方法在诱导前由护理人员告知家属在对患儿进行禁食禁饮，并且，诱导前45 分钟由父母陪同前往麻醉区域，在麻醉监护仪下检测其心率、动脉血压和血氧饱和度等。对照组经鼻腔给予右美托咪定（商品名：艾贝宁）2ug/kg，实验组给予鼻腔艾贝宁+艾司氯胺酮0.5mg/kg，两侧鼻腔进行同时给药，以静滴方式进行。给药之后继续保持仰卧位2min。以睫毛反射小时为睡眠指征。

1.3 观察指标相较不同时间段段心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及镇静评分（MOAA/S 评分）和分母分离焦虑量评分（PSAS）。（1）将鼻腔给药前（T0）、给药后15min（T1）、30min（T2）、45min（T4）MAP 与HR 进行记录与观察。（2）对于患儿镇静效果利用MOAA/S 评分量表予以评估，6 分表示为完全清醒，呼其名能够应答；5 分患儿存在嗜睡，且呼其能够应答；4 分则显示为呼名应答时较为迟钝；需反复呼其，才可具有应答反应，即为3 分；2 分则轻拍身体才可回应；1 分是轻拍未有反应；0 分行伤害性刺激未有反应。分母分离焦虑量使用PSAS 评估，1 分：能够分离，未有哭泣；2 分存在哭泣，易安慰，但不依赖父母；3 分存在哭闹以及不能被安慰与依赖父母；4 分存在哭闹与依赖父母。

1.4 统计学处理全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2 用于检验计数资料，P 决定是否有差异，其中P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、HR 结果两组T1、T2、T3 阶段HR、MAP 相较存在显著差异（P＜0.05），而实验组优于对照组，T0 阶段两组未有差异（P＞0.05），详情见表1：

表1 对比两组不同时间段HR、MAP（±s）

2.2 给药后30minMOAA/S 评分、PSAS 评分结果以及起效和苏醒时间相比鼻腔给药30min 后MOAA/S 评分与PSAS 评分两组存在显著差异（P＜0.05），而实验组均要优于对照组，同时，实验组起效时间和苏醒时间短于对照组；详情见表2：

表2 相较两组给药后30minMOAA/S 评分、PSAS 评分以及起效和苏醒时间（±s）

2.3 不良反应结果不良反应中对照组更高，10.00%vs6.67%，差异显赫（P＜0.05），详情见表3：

表3 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨论

小儿围术期发生焦虑是较为常见的一种现象，有研究表明[4]，美国约有500 万名儿童要接受手术治疗，其中50%儿童术前感到巨大压力，出现焦虑、恐惧等症状。麻醉诱导期已被证实为是小儿经历手术时最紧张的时期，并且使其术后疼痛加剧，因此，所需镇痛药物也将显著增加，同时降低了患儿睡眠质量，甚至出现术后行为改变等问题[5-6]。目前，临床中认为缓解患儿焦虑症状多种，包含父母陪同、谈话和术前使用镇静药物等，刘剑霞[7]研究证实有效的术前用药能够改善患儿焦虑与痛苦，进而使其麻醉诱导平稳，避免了不良事件的发生。故文章纳入小儿门诊患儿作为本次研究对象，一组给予右美托咪定（商品名：艾贝宁）治疗，另一组与此同时添加艾司氯胺酮，并且通经鼻腔给药，因静脉穿刺疼痛、手术室陌生和紧张的环境易使患儿难以配合，故口服给药成为最佳给药方式，而口服药物经肝脏首过消除，其生物利用度低，起效较且缓慢[8]。并且，因某些药物口感不佳较难接受。有研究认为，经鼻腔黏膜给药，其吸收生物利用度不但高，还安全、用量且小及镇静起效快，同时不通过肝脏首过效应。

艾贝宁是一种无色无味的药物，对鼻腔黏膜未有刺激，能够减少呼吸道腺体分泌，适宜鼻腔该药[9]。该药还具有镇静与镇痛的作用，能够产生出类似自然睡眠的作用，并且未对呼吸产生抑制作用，以及对心、脑、肾等功能具有保护作用，但因该药在小儿术前鼻腔给药中存在药物镇静起效慢、时间长和苏醒时间延长等问题，故单独使用时未能起到满意疗效，故患儿易惊醒，惊醒后增加其哭闹[10]。因此，联合认为与其他药物联合使用。艾司氯胺酮是一种辅助麻醉具有选择性兴奋喝抑制作用，能够增强交感神经活性，且起效快，能够深度镇痛，研究表明[11]其小儿手术效果中较好，对呼吸未有显著抑制。其以艾鼻腔给药其效果如何，是否能够达到满意的临床镇静效果未知，同时，在该方面的研究尚少。故本文对上述药物在小儿鼻腔给药影响进行研究，进而为临床提供相关依据。艾司氯胺酮防止了艾贝宁致使的行动过缓，缩短了镇静起效和苏醒时间，减少了因镇静失败，使镇静成功率显著提高。由研究结果显示，镇静程度、对父母焦虑情况的观察，在鼻腔给药之后MOAA/S 评分与PSAS 评分均低于对照组，以及联合用药发生的不良反应发生率与单独用药未有差异（P＞0.05）。从而说明，通过鼻腔联合用药能够加深患儿镇静程度，患儿易于配合。

综上所述，两种药物达到相扶相助的作用，在小儿镇静中获得满意效果，缩短了镇静起效和苏醒时间，值得临床使用。