抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用效果观察

赵火宁

（冕宁县人民医院，四川 冕宁，615600）

慢性阻塞性肺病具有较高发病率，病程较为漫长，可导致患者肺功能进行性降低，属于常见呼吸系统疾病，可在细菌感染情况下加重患者病情，引发重症肺炎，危及患者生命安全，增加其呼吸衰竭风险，目前，抗生素则是治疗此类患者的常用药物，而用药方法可对治疗效果产生直接影响，鉴于此，本研究参考2014 年09 月至2021 年06 月来院治疗的73 例慢阻肺合并重症肺炎患者资料，评价观察抗生素降阶梯疗法的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者取样73例，皆为2014 年09 月至2021 年06 月来院治疗，已签署知情同意书，抽签分组，经伦理委员会批准，行抗生素降阶梯疗法（n=37，试验组）和传统抗生素治疗（n=36，常规组）。试验组最高69 岁，最低27 岁，平均（45.52±7.86）岁，2 至9 年慢阻肺病程，平均（4.19±1.35）年，男女分布20:17，常规组最高70 岁，最低27 岁，平均（46.10±7.75）岁，2 至9 年慢阻肺病程，平均（4.24±1.31）年，男女分布19:17，P＞0.05。排除标准：肝肾功能障碍严重，资料不全，合并精神疾病；存在免疫抑制；合并恶性肿瘤

1.2 方法常规组行常规治疗：给予0.9%氯化钠100mL+3.0g 头孢哌酮舒巴坦（国药准字H20013055，苏州东瑞制药有限公司）每天3 次静脉滴注治疗，依据病况调整抗生素。试验组实施抗生素降阶梯治疗：0.9% 氯化钠注射液200ml+0.5g 美罗培南注射液（国药准字H20103094，石药集团欧意药业有限公司）每天3 次静脉滴注给药，病情改善后酌情减少用药频次，即每天2 次静脉滴注给药，用药5 天后实施微生物检验，酌情选择窄谱抗生素治疗。

1.3 观察指标详细记录两组住院、咳嗽缓解、肺部湿啰音消失、感染控制、抗生素使用、机械通气时间。记录治疗期间出现细菌耐药、心率过速、腹痛腹泻、头痛、皮疹、恶心呕吐等不良反应的样本例数。检测对比PCT（降钙素原）、CRP（C 反应蛋白）等炎症因子指标，据此判断用药效果。

1.4 统计学分析资料分析用SPSS21.0，计量（）、计数（%）资料以t、X2 检验，P＜0.05。

2.结果

2.1 应用效果试验组住院、恢复用时比常规组短，治疗效果更优，有统计学意义，见表1。

表1：恢复情况（）

表1：恢复情况（）

2.2 炎症因子水平治疗后，试验组PCT（1.15±0.30）ng/ml，CRP（28.63±9.54）mg/L，比常规组（2.82±1.57）ng/ml、（37.90±9.46）mg/L 低，有统计学意义。

表2：炎症因子水平（）

表2：炎症因子水平（）

2.3 安全性试验组5.41%（2/37）不良反应率，比22.22%（8/36）的常规组低，X2=4.365,P=0.037。

3.讨论

慢阻肺合并重症肺炎具有病情凶险的特征，可引起咳痰咳嗽、发热等典型症状，甚至可导致休克，严重危害患者身心健康。目前，抗生素则是治疗本病的常用药物，若应用不当，则会增加细菌耐药性，限制用药效果，基于此，李点[1]研究证实，在慢阻肺合并重症肺炎治疗中抗生素降阶梯疗法则具有理想用药效果。

研究显示：治疗后，试验组恢复进度更快，治疗效果更优，炎症因子水平、不良反应率皆比常规组低，有统计学意义，推测原因：常规抗生素治疗容易引发不良反应，可增加细菌耐药性，难以取得理想疗效，而抗生素降阶梯疗法则可在一定程度上弥补这一弊端[2]，通过在治疗初期选用广谱抗生素，酌情减少用药频次，后期进行生物检验，合理选用窄谱抗生素，即可在控制病情，减少不良反应，抑制病原菌感染的同时，防止细菌产生耐药性，最大限度发挥抗生素抑菌效果，有效减轻炎症反应，缓解患者临床症状，缩短患者机械通气时间和住院时间。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎治疗中应用抗生素降阶梯疗法可加快患者恢复进度，减轻患者不良反应和机体炎症反应，缩短其住院时间，值得借鉴。