MIPPO 技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效分析
2021-10-22农朝鹏韦巍
农朝鹏 韦巍
（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁，530026）
胫骨远端骨折是骨科临床上较多见的疾病，占全身骨折的10～15%，往往是因小腿部受到高能量暴力而致。该病会引发明显的骨质破坏及周围软组织损伤。传统复位后给予加压钢板内固定，手术切开相对较大，且需大范围剥离骨膜，对局部血供造成影响。术后极易增加感染、畸形愈合、骨不连等严重并发症风险，给患者预后带来不良影响。经皮微创钢板内固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）基于BO 基础发展而来，可有效降低骨折区域软组织损伤，保护血供。为此，本文就胫骨远端骨折应用MIPPO+加压钢板内固定治疗的临床价值进行分析，以便为日后临床治疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料抽取84 例胫骨远端骨折患者，源于我院2020年1 月～2021 年1 月收治，根据治疗方式的不同分为对照组与研究组，各42 例，对照组男22 例，女20 例，年龄24～62 岁，平均（43.57±3.24）岁，19 例车祸伤、11 例压伤、12 例击打伤。研究组男23 例，女19 例，年龄22～65 岁，平均（43.49±3.31）岁，19 例车祸伤、11 例压伤、12 例击打伤。患者基线资料相比，差异无意义（P＞0.05）。纳入标准：①术前经影像学检查确诊为胫骨远端骨折；②入组患者均属于闭合性损伤；③患者临床检查资料文完整，无缺失。排除标准：①伴有重大脏器功能障碍的患者；②伴有精神疾病、认知障碍的患者；③多发骨折、双侧骨折患者；④因疾病因素继发骨折的患者。
1.2 方法对照组接受锁定加压钢板治疗，即协助患者选择仰卧位，给予硬膜外麻醉。于骨折近端与胫骨前内侧切开，进行皮下隧道分离，手法复位后控制骨折位置，选择适宜的加压钢板，将其弯曲后置于骨折端，固定。对创口进行冲洗，逐层缝合。研究组接受MIPPO+加压钢板内固定治疗，即协助患者选择仰卧位，给予全身麻醉或腰麻，使用手法复位，最大程度恢复下肢力线、长度，并纠正旋转畸形。根据胫骨骨折性质与骨折线长度选择适宜的加压钢板并塑形。于内踝尖前内侧做弧形切口（3～4cm），分离骨膜与肌肉，形成软组织隧道，置入钢板。用怕秒后悔牵引闭合复位。C 型壁X 线机确认钢板位置与复位状况，根据钢板预置入螺钉位置，切开（1cm），固定骨折两端，再次透视确认复位满意后，缝合切口。
1.3 观察指标详细记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果及并发症发生状况，并进行组间比较。①临床效果分为四项指标，即优（Johner-wruhs 评分＞90 分）、良（81～90 分）、可（71～80 分）、差（≤70 分）。
1.4 统计学处理采用SPSS19.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量及住院时间组间比较与对照组相比，研究组住院时间均明显缩短，术中出血量减低，但手术时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：
表1 手术时间、术中出血量及住院时间组间比较（n=42，）
表1 手术时间、术中出血量及住院时间组间比较（n=42，）
2.2 临床效果组间比较与对照组相比，研究组患者优良率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：
表2 临床效果组间比较（n=42，%）
2.3 并发症发生状况对照组出现3 例切口感染、3 例骨折延迟愈合、2 例皮下血肿，发生率为19.05%（8/42），研究组出现1 例皮下血肿，2 例切口感染，发生率4.76%（2/42），差异有统计学意义（χ2=9.735；P＜0.05）。
3 讨论
自20 世纪70 年代以来，AO 骨折治疗原则逐渐在医疗中获得广泛认可，胫骨远端骨折手术需遵循AO 原则，强调骨折解剖复位，内固定稳定，从而保障骨折端获得稳定性，降低长时间卧床而致的并发症。但由于AO 治疗创伤较大，需对骨膜及软组织剥离，骨折断端血供损伤，造成骨折迁延不愈，增加感染风险。
MIPPO 技术于20 世纪90 年代末被提出，其先进的手术理念在临床上广泛应用。有临床学者提出，MIPPO 技术指导下行钢板内固定术可有效提升治疗效果，例如创口小、术后并发症风险等、创口感染风险小等。本文研究显示，相较于对照组，研究组住院时间均明显缩短，术中出血量减低，但手术时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。MIPPO 技术使用间接复位与经皮置入钢板等，能有效保障骨折稳定性，符合骨折治疗中符合骨的生物学特性，手术创口小，最大程度保障骨与周围软组织的血运，促使骨折端成骨活性，对骨细胞活性造成抑制，为骨折愈合打下坚实的基础。以防传统钢板内固定骨膜受到大范围剥离与强行复位，造成骨折愈合延迟，最大程度缩短了骨折的骨折愈合时间。锁定加压钢板具有固定、加压的双重作用，该治疗方式的固定效果是通过锁定型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来实现，其末端楔形设计以便置入切口内；且干骺端薄形设计，有利于软组织覆盖。此外钢板-骨面贴合性良好，不会对骨膜造成压迫，对骨膜的干扰较小，能有效保护血运，避免骨折固定后稳定性与固定材料对骨折端血供破坏之间的矛盾。
总而言之，针对胫骨远端骨折患者开展MIPPO+锁定加压钢板治疗，具有良好的临床疗效，具有固定牢靠、并发症风险低、创伤小等特点，促使骨折愈合，缩短康复进程，具有良好的临床应用前景。
