肺结节术后八大注意事项

●安徽医科大学第二附属医院副主任医师 周晓

1.关注术后大病理

病理诊断是肿瘤确诊的金标准，手术后的大病理可以判断肺癌细胞类型、细胞分级、肿瘤分期，是否有脉管侵犯、胸膜侵犯等高危因素，免疫组化中的一些指标也有助于判断预后。

术后病理对肺结节手术病人来说极其重要，医生通常要根据大病理来判断术后要不要做辅助治疗。

2.术后是否要做基因检测

NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其发布的NCCN指南是每个肿瘤科医生必备的“圣经”。2021版NCCN指南推荐肺癌IB-IIIA期病人术后化疗或化疗后使用奥西替尼维持治疗3年。所以说，总体上IB-IIIA期的肺腺癌患者非常有必要进行基因检测。

原位腺癌、微浸润腺癌、IA期肺癌病人术后无需任何治疗，也就没有必要进行基因检测。手术标本病理诊断为肺鳞癌，一般情况下不推荐做驱动基因检测（特殊情况除外）。

3.术后常见症状的处理

术后一个月之内常见症状：①反复的咳嗽：手术刺激后引发的咳嗽，轻度可以用一些枇杷露、甘草合剂、止咳糖浆等止咳化痰，剧烈干咳影响睡眠时，可以夜里预防性口服可待因；②切口疼痛：疼痛有可能持续半年或者更长时间，一般情况下会逐渐减轻，疼痛阈值低的人可以适当使用一些西乐葆（塞来昔布）之类的镇痛药；③痰中带血：术后两周内有可能出现咯血或少量痰中带血，陈旧血会随着咳嗽逐渐排出体外，不必过分紧张。如果咳血时间长且颜色呈现为鲜红，可以先口服用一点云南白药胶囊。

4.术后营养补充

肺癌术后，总的饮食原则是清淡、温软、优质蛋白饮食，食物选择多样化，营养均衡。具体就是补充鱼、精瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，多吃蔬菜水果补充膳食纤维。适当少量吃点辣也没有太大关系，油炸烧烤类食物尽量不要吃，人参、虫草、灵芝等补品不建议吃。

5.术后肺功能锻炼

手术之后一个月内患者应采取半卧位或坐位，上半身前倾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通过咳嗽用力把分泌物咳出，这样才能达到有效排痰，促进肺复张。

需要循序渐进的进行肺功能锻炼，早期包括腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球，出院后可以进行爬楼梯、慢跑、快步走、游泳等锻炼，根据自身体力情况，逐渐增加活动量，促进肺功能恢复。

6.戒烟及远离二手烟

做了肺部手术，绝大多数人应该都不会抽烟了，除了自己戒烟，还要远离二手烟、三手烟，雾霾沙尘天尽量不出门、戴口罩，减少有毒有害物质对呼吸道的刺激。

7.是否要用增强免疫力的药物

术后可以适当吃一些增强免疫力的药物，如胸腺肽肠溶片、参一胶囊、乌苯美司等；年龄偏大、体质不太好的话，也可以考虑注射胸腺肽（日达仙）。

8.术后随访复查

随访对术后病人来说同样重要，出院时医生会详细交代第一次复查的时间，按照这个时间去做一些检查。对于早期肺癌后面可以6～12个月随访1次，项目包括病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超、肿瘤标志物等等。