抗抑郁药能治疗关节炎吗

●上海市第六人民医院 张华 戴生明

王大妈今年62岁，右膝关节疼痛3年多，近半年上下楼梯时疼痛尤为明显。医生诊断为膝骨关节炎，给予消炎止痛药，并且关节腔内注射玻璃酸钠，但症状缓解不明显。2个月前，外出旅游后，双膝关节疼痛严重，影响日常生活，夜间睡眠也不好，心里很着急。

女儿带老人来到我院就诊，医生给开了一种叫“度洛西汀”的药。女儿看了说明书，发现这是一种抗抑郁药物，很纳闷，难道开错药了？骨关节炎和抗抑郁药有什么关系呢？患骨关节炎能服抗抑郁药吗？

骨关节炎疼痛机制复杂

骨关节炎好发于40岁以上人群，是多种因素引起的关节软骨退化、破坏、脱失，并导致关节疼痛、肿胀、活动受限的关节疾病。当天气出现变化、受凉、劳累时，关节往往会酸胀不适，诱发疼痛。关节受到外伤或过度劳累、运动量大时，还会加重关节疼痛或活动障碍。

骨关节炎早期，关节疼痛为间断性、轻度或中度疼痛，病情逐渐发展，可呈现慢性、持续性疼痛的特点。因此，骨关节炎的治疗目的之一是缓解疼痛，提高患者的生活质量。

但骨关节炎疼痛的产生机制非常复杂，目前认为它可能是一种混合性疼痛，即同时存在伤害性疼痛和神经性疼痛。

伤害性疼痛是指由躯体组织如骨骼、肌肉、皮肤、内脏等发生损伤引起的疼痛。比如，膝骨关节炎的滑膜炎、骨病变及关节周围组织病变等，均可作用于外周痛觉感受器从而产生疼痛。

治疗这种疼痛，药物上最常用的是非甾体抗炎药，即消炎止痛药，它具有抗炎镇痛的作用，可以局部外用,也可以口服用药。还可以关节腔内注射玻璃酸钠，以改善关节润滑度、减轻炎症、缓解疼痛。对于关节肿胀明显伴局部发热的患者，也可以关节腔内注射糖皮质激素，往往可以收到很好的疗效，但不宜频繁注射，两次注射至少间隔3个月。

神经性疼痛是指由神经系统病灶或损害导致的疼痛。

骨关节炎怎会有神经性疼痛

骨关节炎的神经性疼痛发生机制分为外周敏化和中枢敏化。

骨关节炎可引起炎性因子，如前列腺素、致炎细胞因子和神经生长因子升高；这些升高的炎症介质和神经生长因子可以使疼痛感受器对疼痛刺激的敏感性增强，即使局部小的刺激，都能让患者明显感受到关节的疼痛。这就是引起骨关节炎疼痛的外周神经机制——外周敏化。

中枢敏化是指中枢神经系统的过度兴奋状态，表现为伤害性感觉神经元对正常或低于阈值的刺激反应增加，从而使外周轻微疼痛刺激的痛感持续存在或增强，即使刺激消失，这种痛感仍然存在。

度洛西汀可减轻骨关节炎患 者的慢性疼痛

多项临床研究证实，抗抑郁药“度洛西汀”可减轻骨关节炎患者的慢性疼痛，并已取得国家药监部门颁发的治疗骨关节炎这一适应证。

骨关节炎患者由于中枢敏化，骨关节炎发出的刺激信号可诱导脊髓过度兴奋，使患者对疼痛的感受放大。而度洛西汀恰恰能通过减轻中枢敏化作用、抑制疼痛传导，从而改善疼痛。

国内外最新版的骨关节炎治疗指南中，均推荐度洛西汀应用于长期持续疼痛的骨关节炎患者。对于使用抗炎止痛药物效果不理想，并伴有睡眠不佳、情绪焦虑等的骨关节炎患者，服用度洛西汀往往会获得满意疗效。