胸部综合物理治疗对ICU机械通气患者脱机趋势的影响研究

刘于先，何洪文，曾飞凤 (万安县人民医院重症医学科，江西 吉安 343800)

近年来，ICU患者经常因为急发性呼吸窘迫综合征不得不进行治疗，与此同时，大多数患者还需要接受无创机械通气治疗[1]。这种治疗方法有一定的缺点，它很有可能会引发与肺相关的并发症状，特别容易导致肺炎、呼吸机依赖、肌肉萎缩、压疮、谵妄等并发症。它还有可能对患者的康复起到副作用，减慢患者的康复进程，最为严重的情况是极有可能会提高患者的死亡几率[2-3]。因此，患者在接受机械通气治疗时需要采取谨慎的态度。与此同时，医护人员对患者的早期肺康复是否采取机械通气治疗方法进行准确地研究和探讨，最终要制定出副作用轻的治疗方法。早期肺康复训练对机械通气患者来说非常重要，它对患者的治疗起到较好的治疗效果[4]。早期肺康复主要有早期活动、气道管理及胸部物理治疗等措施。胸部物理治疗主要包括胸部叩拍、主动循环呼吸技术、吸气肌训练、手法膨肺、手法振动、呼吸引导、神经肌肉电刺激以及体位引流等技术[5]。由临床经验可知，非机械通气患者接受胸部物理治疗可以得到比较不错的治疗效果，但是，这种治疗方法对患者脱机加快进程还不是很明确。本文研究通过对两组患者采用不同的治疗方法，对胸部综合理疗进行整体评估，观察其对机械通气患者脱机的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年4月～2019年2月参与本次研究的80例ICU机械通气患者，将其随机划分为观察组和对照组，两组患者均为ICU机械通气患者，每组40例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者一般资料比较，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法： 对照组：接受ICU常规物理治疗：①叩背：从肺底，从外向内，自下而上，1次/d；②机械振动仪排痰：根据患者病情需要，行床边机械振动排痰。30 min/次。观察组：在上述基础之上给予早期胸部综合物理治疗，具体如下：①评估操作：医护人员要时刻关注患者的生命体征，确保各项指标稳定；②呼吸肌训练与引导：在医护人员的引导下，通过腹部或侧胸部适度力量加压，对患者进行腹式呼吸指令引导；③排痰：在医护人员的帮助下，患者用鼻深吸气到最大肺活量，屏住呼吸4～6 s,手扶患者上腹部，辅助患者尽最大力咳嗽、排痰。

1.3观察指标

1.3.1RSBI值：治疗后，要及时记录数据，采用5次连续记录，之后取平均值。RSBI值=呼吸频率、潮气量，当<80时容易脱机。

1.3.2OI值：OI值=PaO2/FiO2,(动脉血氧分压/吸入氧浓度)，及时记录数据，计算出OI值，它可以可准确反映患者呼吸困难严重程度。

1.3.3其他指标：脱机成功率：从患者首次开始上机到首次成功撤离呼吸机，通过病程记录获取。肺不张发生率：查阅患者机械通气期间的X线或CT片结果获得。机械通气时间通过病程记录和护理记录单获取。

2 结果

2.1两组干预前后各项临床指标比较：治疗后，观察组患者的浅快呼吸指数与氧合指数均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现肺不张症状率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后各项指标比较

2.2患者胸部理疗过程中并发症与失访情况：治疗后，观察组患者不良反应发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组患者的不良反应[例(%)]

3 讨论

3.1胸部物理治疗能有效改善机械通气患者的肺氧合功能：本次研究，通过对比发现，观察组患者的肺氧合功能得到非常好的改善，改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为观察组患者接受了胸部综合物理治疗，治疗内容主要包括胸壁叩拍、呼吸训练与引导、体位引流与手法振动排痰，这些措施可以很好地增进气道廓清效果和重建呼吸模式，这样就可以进一步弥补常规护理的不足[6]。临床医学经验发现，患者进行早期呼吸训练是很有必要的。这种训练可以帮助患者重新建立自主的呼吸模式，与此同时，这种呼吸训练还可以预防膈肌萎缩，有助于改善肺氧合水平。主动呼吸配合效果比被动的呼吸训练理想。本次研究结果，治疗后观察组的OI值远远大于对照组，但是RSBI的值显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以此可以说明，只有通过准确合理的胸部综合理疗的方法对患者进行治疗，患者才能够尽早得到好的治疗效果，更好地改善病症。与此同时，患者改善肺氧合功能并促进早期肺康复，进而增加脱机可能性[7]。

3.2胸部物理治疗能有效减少机械通气患者肺部并发症：根据以往研究可以发现，在常规护理的基础之上给予胸部物理治疗可以加强气道廓清，与此同时，在促进气道顺应性和降低肺部并发症效果也非常好。胸部叩拍产生的压力有助于促进痰液排除、增进肺顺应性和呼出潮气量，同时促进血液循环并增进呼吸运动。本研究结果显示，观察组肺不张发生例数显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这主要是因为胸部物理治疗配合常规护理能增进排痰效果并减少机械通气并发症。本次研究发现，治疗后，观察组患者出现不良反应的例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，胸部综合物理治疗对ICU机械通气患者脱机具有促进作用，效果理想，值得临床推广应用。