普米克令舒联合甲强龙治疗小儿急性喉炎的临床疗效及对血清IFN-γ、IL-6、SAA的影响

黄冬林 (宁乡市人民医院，湖南 长沙 410699)

小儿急性喉炎主要继发于急性鼻炎和咽炎，若诊治不当易对患儿造成较大影响，喉黏膜急性炎性反应导致喉内发生肿胀，易造成小儿声门受阻，喉部与气管内分泌物难以排出，易引发严重喉梗阻，对小儿生命安全造成威胁[1]。小儿急性喉炎发病急、进展迅速，严重者出现面色发绀、鼻翼扇动、脉搏加速等症状[2]。本研究旨在探讨雾化吸入普米克令舒联合甲强龙治疗小儿急性喉炎的疗效。现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：选取本院2018年6月～2019年12月期间收治的112例小儿急性喉炎进行回顾性分析，分为对照组与观察组各56例。观察组男32例，女24例，年龄1～7岁，平均(4.06±1.87)岁；体质量9～21 kg，平均(14.06±5.43)kg；发病至就诊时间8～38 h，平均(19.27±5.66)h；喉梗阻情况：Ⅱ度17例(30.36%)、Ⅰ度29例(51.79%)、不明显10例(17.86%)。对照组男34例，女22例，年龄1～8岁，平均(4.28±2.03)岁；体质量10～22 kg，平均(13.94±6.25)kg；发病至就诊时间6～39 h，平均(20.47±6.24)h；喉梗阻情况：Ⅱ度18例(32.14%)、Ⅰ度31例(55.36%)、不明显7例(12.5%)。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[3]急性喉炎诊断标准，②经电子喉镜及实验室检查确诊，经磁共振成像(MRI)检查提示患儿喉黏膜出现充血、肿胀等情况，双侧呈现弥漫性状态，闭合存在间隙；③发病至入院就诊时间在48 h以内。

1.2.2排除标准：①存在先天性喉部疾病、支气管异物疾病、支气管肺炎、扁桃体脓肿，以及扁桃体炎等疾病；②合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍；③于近1个月内使用糖皮质激素、抗菌类药物；④对本次研究所用药物、成分过敏或不耐受；⑤依从性差或精神异常。

1.3治疗方法：两组患者均给予抗感染、止咳排痰、抗病毒、吸氧和营养支持治疗等常规治疗，密切监测心电、血压、体温及呼吸等生命体征。对照组患者给予地塞米松磷酸钠注射液(上海现代哈森药业有限公司，国药准字H41021924)0.3～0.5 mg/(kg·d)加入50 ml 0.9% Nacl溶液(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字：H31021690)中静脉滴注，1次/d；普米克令舒(澳大利亚AstraZeneca公司，批准文号：H20140474)1.0 mg加入0.9% Nacl溶液1 ml中雾化吸入，10 min/次，4次/d。观察组在常规治疗的基础上给予甲强龙(辉瑞制药比利时公司，批准文号：H20080284)1 mg/kg加入50 ml 0.9% Nacl溶液静脉滴注，2次/d；普米克令舒1.0 mg加入0.9% Nacl溶液1 ml雾化吸入，10 min/次，4次/d。两组患儿均连续治疗3 d。

1.4观察指标：①两组患儿治疗前后相关血清因子水平值比较情况，抽取患儿空腹静脉血3 ml，静止凝固后3 500 r/min离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)(试剂盒购自美国R&D公司)，检测患儿血清γ干扰素(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)及淀粉样蛋白(SAA)。②对两组患儿声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽及呼吸困难4项指标进行评估，各项分数为0～3分，评分越高则症状越严重[4]；③观察并记录两组患儿声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽及呼吸困难4项症状消失时间。④疗效对比：临床疗效制定：①显效：经治疗，患儿声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽及呼吸困难等症状均显著好转，体温恢复正常。②有效：患儿临床症状有所好转，体温呈良好变化。③无效：患儿临床症状、体征均无缓解，甚至出现病情恶化现象[5]。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：经治疗，观察组的临床疗效总有效率为92.86%，对照组总有效率为82.14%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效情况比较[例(%)]

2.2两组患儿血清IFN-γ、IL-6、SAA水平值比较：治疗前，两组患儿的血清IFN-γ、IL-6、SAA水平值差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的相关项血清指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿IFN-γ、IL-6、SAA水平值情况比较

2.3两组患儿治疗前后症状评分比较：治疗前，两组患儿声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽及呼吸困难4项症状评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的4项症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿症状评分情况对比

2.4两组患儿临床症状消失时间比较：观察组患儿声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽及呼吸困难4项症状消失时间较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿症状消失时间情况比较

3 讨论

小儿急性喉炎多发于5岁以下儿童，起病快、症状明显。由于受到细菌及病毒感染，患儿声道黏膜受损，致使疏松结缔组织充血水肿，导致声道出现高反应性，小儿敏感脆弱的喉部神经受到急性刺激，气管和支气管平滑肌痉挛，继而出现喘憋、呼吸困难，甚至窒息等症状，一年四季都可能发生，多发于冬春季[6]。急性喉炎早期多采用糖皮质激素进行治疗，如本研究所用地塞米松，该药物通过降低毛细血管通透性、保持血管壁的完整，以及缓解血浆渗出与充血症状，以抑制炎性细胞大量聚集浸润，提高患儿机体免疫能力，同时由于地塞米松半衰期短，可有效促进机体代谢功能，但因其通过肝脏内转化后生效，缓解局部症状用时较长且具有一定不良反应，作用于小儿急性病症具有一定局限性[7]。普米克令舒是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，为第2代非卤化药物，因通过雾化吸入，相较地塞米松而言，无需通过肝脏转换，药物直接作用于咽喉部病灶，结合气道细胞膜受体，以稳定平滑肌细胞与内皮细胞，有效发挥抗炎作用，利用雾化吸入不会产生体内药物蓄积的优势，最大程度降低不良反应的发生[8]。甲强龙为人工合成糖皮质激素，在用药约30 min后可到达血药浓度高峰，半衰期为2.5 h，且对肾上腺皮质激素无活性，可被去甲肾上腺素能神经末梢迅速摄取，起效快、安全性强，多数研究表示，相比地塞米松，甲强龙作用于小儿急性喉炎更具应用价值[9]。

因急性喉炎多受中性粒细胞介导，支气管上皮细胞Toll样受体4(TLR4)受细菌刺激，中性粒细胞活性被激发，机体大量分泌炎性因子，患儿出现炎性反应，机体免疫力受到影响，导致疾病发展[10]。本研究结果提示，普米克令舒联合甲强龙较联合地塞米松可有效降低患儿机体炎性因子，改善其免疫功能，Armenta等在其研究中指出，甲强龙的局部抗炎效果显著高于地塞米松，联合雾化吸入普米克令舒可有效抑制炎症细胞活性与上皮细胞增殖，与本研究结果一致[11]。

雾化吸入普米克令舒联合甲强龙治疗小儿急性喉炎可有效改善患儿声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽及呼吸困难等症状，降低患儿机体炎性因子，提高其免疫功能，不良反应较少，具有高效性、安全性。值得推广。