阿普替酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者凝血功能及炎性因子的影响观察

崔莹莹，朱之悦，董 重 (天津市环湖医院神经内科，天津 300350)

急性缺血性脑卒中也叫做脑梗死，是临床上常见的脑血管疾病之一[1]。急性缺血性脑卒中主要是因为患者脑动脉闭塞引起的脑组织梗死且伴随着脑部神经元、星形胶质细胞以及少突胶质细胞的损伤，其致死率和致残率极高。急性缺血性脑卒中患者在初期的时候意识相对清醒，待疾病发展到中期时患者会出现意识障碍，比如意识模糊等以及延髓性麻痹、四肢瘫痪或者昏迷、持续发热等症状和体征，晚期还会并发脑疝，严重时危及生命，导致脑死亡。在脑卒中发作的时候，患者体内的炎症因子被大量的激活，导致患者脑组织受损。临床上治疗急性缺血性脑卒中的首选方案就是早期溶栓治疗，可以分为动脉溶栓和静脉溶栓两种，两种方式都可以极大程度的减轻患者脑神经功能的缺损程度，但是动脉溶栓操作较为繁杂且时间消耗过长，价格相对昂贵，与此相比静脉溶栓凭借其创伤小、操作简便且价格较低等特点被广泛应该在临床上[2]。本研究对我院一年内收治的100例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，进行治疗后研究阿普替酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者凝血功能及炎性因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1月～2020年1月期间收治的急性缺血性脑卒中患者100例，随机将其分为研究组和对照组，每组各50例。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中有关于急性缺血性脑卒中的诊断标准。研究组男26例，女24例，年龄46～84岁，平均(65.2±7.6)岁，病程4.7～16.9 h，平均(10.6±1.6)h；对照组男23例，女27例，年龄43～82岁，平均(66.9±6.8)岁，病程4.3～17.5 h，平均(10.2±1.3)h。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家属对本研究均知情同意。该研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：①经过颅内CT或核磁共振检查确诊为急性脑梗死者；②发病期间没有接受过抗凝等药物进行治疗者；③对本次研究使用药物耐受者。排除标准：①自愿退出本次研究者；②有脑出血或者出血性疾病者；③伴有心肝肾功能障碍者。

1.2方法:所有患者在入院以后全部进行血常规检查、严密检测患者的生命体征，对照组患者在此基础上接受常规治疗，内容包括抗凝、补液、降低颅内压力治疗，与此同时给予患者神经营养，维持患者水电解质平衡，等患者的病情有所改善且稳定之后在给予患者康复锻炼方案。研究组患者在对照组患者治疗的基础上接受阿普替酶(生产厂家：德国勃林格殷格翰药业有限公司；批准文号：国药准字S20110052；规格：50 mg/支/盒)静脉溶栓，以0.9 mg/kg的剂量静脉推注阿普替酶总量的10%，剩余90%剂量改为常规静脉滴注，在60 min内全部注射完成。两组患者均持续治疗14。

1.3观察指标:观察并对比两组患者治疗后的临床疗效，疗效标准参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]，临床疗效分为显效、有效、无效三种：患者的神经功能基本恢复，没有任何不良反应为显效；患者的神经功能有所改善且无任何严重的不良反应为有效；患者的病情完全不受控制甚至更加严重，不良反应发生率较高甚至死亡为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%观察并对比两组患者治疗前后的凝血功能以及炎性因子水平。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察并对比两组患者治疗后临床疗效，研究组患者总有效显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2两组凝血功能比较：观察并对比两组患者凝血功能指标，包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，治疗前两组患者凝血功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者凝血功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者凝血功能指标对比

2.3两组炎性因子水平比较：观察并对比两组患者炎性因子水平，包括：超敏C-反应蛋白、白介素1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)，治疗前两组患者炎性因子水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者炎性因子水平显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者炎性因子水平对比

3 讨论

急性缺血性脑卒中也叫做脑梗死，是脑血管疾病中很常见的一种类型，它的发生占急性脑血管疾病的70%。急性脑梗死多发于中老年人，男女发生比例相同，是由于多种病因导致的颅内以及颈部大动脉粥样硬化，从而引发脑梗死[5]。诱发脑梗死的因素有很多种，包括烟雾病、患有一些基础疾病，比如高血压、糖尿病等，其中高血压、糖尿病等基础疾病是诱发脑梗死的高危因素。急性脑梗死患者常在安静状态下发病，总体表现为局灶性神经功能缺损、偏瘫、意识丧失，也可能伴有头痛、呕吐、昏迷等。急性脑梗死发病较为紧急，一般来说几秒钟或者几分钟就会达到高峰状态，所以发生此类状况需要及时就医治疗。

目前为止，给予急性缺血性脑卒中患者早期溶栓治疗是临床上公认的最佳方式，早期溶栓又分为静脉溶栓和动脉溶栓两种，其临床疗效均比较显著，但是采用动脉溶栓进行治疗，操作比较困难且创口较大，价格也相对较高，静脉溶栓操作简便，创口小且价格较低，近些年被广泛应用在临床上。杜怀文等指出静脉溶栓可以通畅患者脑部阻塞梗死的脑动脉，恢复患者缺血部分的脑组织血液流畅[6]。石宝洋等指出静脉溶栓通过降低患者氧化应激水平达到优化患者预后的目的[7]。阿普替酶是一种血栓溶解剂，糖蛋白是其主要的成分，阿普替酶中含有526各氨基酸，可以通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，转化为纤溶酶原且阿普替酶可以选择性的激活纤溶酶原，对急性脑卒中患者的冠状动脉起着再通的作用。本研究对100例患者进行不同方法治疗后，研究结果显示，研究组患者治疗后总有效显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)的，两组患者治疗前凝血功能以及炎性因子水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者凝血功能以及炎性因子水平显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，潘成德对53例急性缺血性脑卒中患者进行治疗后结果显示：治疗后24 h及14 d,NIHSS评分较治疗前相比显著下降，Barthel指数较治疗前相比显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)[8];单因素分析显示,无效组患者发病至溶栓时间长于有效组,糖尿病比例高于有效组,差异均有统计学意义(P<0.05)，本研究结果与之基本一致，我们认为与阿普替酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中具有确切的临床疗效,可以明显改善患者的神经功能缺损及日常生活活动能力,具有较好的安全性有关。

综上所述，给予缺血性脑卒中患者阿普替酶静脉溶栓治疗可以显著提高临床效果，改善患者凝血功能，降低患者炎症反应，值得临床推广。