左卡尼汀联合环磷腺苷对病毒性心肌炎(VMC)患者的效果分析

李田田 (恩施市中医医院急诊内科，湖北 恩施 445000)

病毒性心肌炎(Viral Moycarditis，VMC)是常见的感染性心肌疾病，其发病率较高[1]。主要由各种病毒感染，导致心肌细胞变性、坏死等所致，严重影响患者心功能，故早期合理的治疗是关键。左卡尼汀因可促进脂类代谢，为细胞代谢提供能量等为治疗该疾病的重要药物，但因VMC的发生较为复杂，单一用药患儿免疫功能改善缓慢[2]。环磷腺苷为细胞内调节和传递信号的物质，可参与物质和能量代谢的调节，其与左卡尼汀联合应用值得临床研究。基于此，本研究将探讨上述两种药物联合用于VMC患者中的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：医院伦理委员会批准，患者及家属同意后，将我科2018年10月～2020年5月期间VMC患者93例为研究对象，按照组间基线资料匹配原则分为对照组(46例)和观察组(47例)。纳入标准：①符合诊断标准，经心电图、实验室检查确诊[3]；②入组前未接受相关治疗。排除标准：①先天性心脏病；②继发性心肌损害；③合并免疫系统障碍。其中对照组男24例，女22例；年龄20～40岁，平均(32.56±4.57)岁；病程2～5 d，平均(2.53±0.24)d。观察组男26例，女21例；年龄18～39岁，平均(32.85±4.52)岁；病程2～5d，平均(2.57±0.22)d。上述资料两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均予以吸氧、补充水电解质、改善循环等常规治疗。对照组静脉注射左卡尼汀(东北制药集团；H20113215；5 ml/支)100 mg/kg，1次/d。观察组在对照组基础上静脉滴注环磷腺苷(三才石岐制药；H20051325；5 ml：10 mg)加40 mg 5%葡萄糖注射液，1次/d。两组均治疗2周。

1.3观察指标和评价标准：观察两组胶原代谢水平、免疫功能。①胶原代谢水平：治疗前后抽取静脉血2 ml采用全自动生化仪(型号：迈瑞2800)以酶联免疫法测量内皮素-1 (ET-1)、型原胶原N端前肽(PINP)及血管紧张素II (AngII)水平；②免疫功能：治疗前后抽取静脉血2 ml以酶联免疫法测量白介素-4(IL-4)和干扰素(IFN-γ)水平。

2 结果

2.1两组胶原代谢水平对比：观察组治疗后ET-1、PINP及Ang-II水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胶原代谢水平对比

2.2两组免疫功能对比：观察组治疗后IFN-γ水平较对照组低，IL-4水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能对比

3 讨论

VMC的发生主要是嗜心肌病毒感染导致机体自身免疫反应触发、病毒直接损害心肌细胞等所致的心肌损伤。左卡尼汀可抑制氧自由基产生，强化心肌抗氧化损伤的能力成为治疗该疾病的重要药物[4]。但实践[5]发现，VMC与胶原物质合成有关，单一使用上述药物对胶原物质调节作用不理想，进而不利于免疫功能的恢复。因此，临床需探求有效的方案。

左卡尼汀可通过三羧酸循环，增强线粒体功能。环磷腺苷为主要参与细胞功能调节的蛋白激酶致活物质，可促进激素对生理机能、代谢循环进行调节，以提高心肌细胞收缩力，使心肌血输出量增加；同时可促进肌纤维内离子(钙离子)进入，改善缺血缺氧状态，避免心肌细胞进一步损伤[6]。两者联合可产生协同效应，以调节机体胶原代谢，改善免疫功能。VMC的发生与炎性因子异常表达导致免疫功能失调有关。IFN-γ和IL-4分别由Th1和Th2细胞分泌，两者可维持机体免疫平衡。本研究中，观察组治疗后IFN-γ水平较对照组低，IL-4水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示两种药物联合可调节VMC患者免疫功能。因左卡尼汀可促进长链脂肪酸进入细胞线粒体氧化分解，进而确保细胞代谢所需能量，且可提高外周血单核细胞的活化，改善免疫功能[7]。环磷腺苷则可通过提高心肌细胞内的c AMP浓度，强化心肌收缩力，以调节Th1/Th2失调状态，进一步改善机体免疫功能。

在VMC发展过程中，病毒感染后，心肌细胞内过度增殖的胶原物质可导致心肌纤维化，加重疾病进展，ET-1和AngⅡ可参与心肌纤维化，使细胞间质内胶原物质如PINP等增殖。VMC患者心肌细胞发生损伤致局部缺血缺氧后会导致ET-1、PINP及AngⅡ等相关因子急剧升高[11]，不利于疾病预后。本研究显示，观察组治疗后ET-1、PINP及AngⅡ水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明左卡尼汀联合环磷腺苷可调节VMC患者的胶原代谢。因左卡尼汀联合环磷腺苷可通过增强线粒体功能，改善心肌细胞能量、物质代谢，增强心肌收缩力，下调PINP水平[8]；抑制氧自由基产生，强化心肌细胞抗氧化损伤能力，下调ET-1和AngⅡ水平，改善胶原代谢。

综上所述，左卡尼汀联合环磷腺苷可调节VMC患者的胶原代谢，改善免疫功能。