复方α-酮酸片联合序贯血液净化对尿毒症患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的影响

赵 明 (灯塔市中心医院,辽宁 灯塔 111300)

心血管疾病为尿毒症患者常见并发症及死亡原因，临床救治以紧急血液透析为主，其中序贯血液净化与常规透析相比可更好模拟人体生理环境，改善患者心功能，减少病死率[1]。但患者由于体液量变动、水电解及酸碱失衡，易发生高磷血症、失衡综合征、甲状腺功能亢进等并发症。复方α-酮酸片可补充人体必需氨基酸，促进蛋白合成，有效保护肾脏，有助于改善高磷血症、肾性营养不良及甲状腺功能亢进[2]。本研究选取尿毒症患者66例，旨在探讨复方α-酮酸片联合序贯血液净化对其钙磷代谢及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2019年3月我院收治的尿毒症患者66例为研究对象，依照治疗方案不同分为研究组33例和常规组33例。常规组男17例，女16例，年龄29～72岁，平均年龄(50.12±9.56)岁。研究组男18例，女15例，年龄28～73岁，平均年龄(48.93±9.77)岁。本研究经我院伦理委员会审核通过，且两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)。

纳入标准：符合尿毒症相关诊断标准[3]；知情本研究并签署同意书。排除标准：原发性甲状旁腺功能亢进者；精神障碍性疾病患者；血液、免疫系统疾病患者；治疗依从性差患者；合并严重感染患者；合并骨肿瘤患者；对本研究药物过敏患者。

1.2方法：根据病情两组均给予钙剂碳酸钙D3、醇酸泼尼松、低蛋白饮食等基础治疗。

1.2.1治疗方法：常规组采用序贯血液净化治疗，选用日本日机装DB-22BB型透析机，透析器为费森尤斯F6空心纤维，透析液流量为500 ml/min，血流量为250～230 ml/min，进行透析与单纯超滤交替，透析1 h→单纯超滤20 min→透析1 h→单纯超滤20 min→透析1 h→单纯超滤20 min→透析1 h，单纯超滤率1.0～2.0 kg/h，透析超滤率0.8～1.1 kg/h，2次/周。研究组在常规组基础上口服复方α-酮酸片(河北天成药业股份有限公司，国药准字：H20090263)3.15 g/次，3次/d。两组均持续1个月。

1.2.2检测方法：于治疗前、治疗1个月后采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血10 ml，离心分离10 min(3 500 r/min，半径8 cm)，取上层血清置入-70°冰箱保存，采用日立7170自动生化分析仪检测患者血钙、血磷、尿素氮(BUN)水平，采用放射免疫法检测PTH水平，由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程。检测采用仪器、试剂盒均由长沙腾健医疗器械有限公司提供。

1.3观察指标：①比较两组患者治疗前、治疗1个月后血钙、血磷水平。②比较两组患者治疗前、治疗1个月后血清PTH、BUN水平。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后血钙、血磷水平比较:治疗前两组患者血钙、血磷水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后研究组血钙水平较治疗前升高但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，血磷水平低于常规组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后血钙、血磷水平比较

2.2两组患者治疗前、后血清PTH、BUN水平比较:治疗前两组患者血清PTH、BUN水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后研究组血清PTH、BUN水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后血清PTH、BUN水平比较

3 讨论

尿毒症为慢性肾脏病终末阶段，其病因主要包括慢性肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎等，我国尿毒症发生主要病因为原发性肾小球肾炎，其中心力衰竭及骨、矿物质代谢异常为造成尿毒症患者死亡重要危险因素[4]。因此，临床应采取安全有效的治疗方案提高临床疗效，减少并发症发生。

尿毒症患者临床表现及体内各系统损害与尿毒症毒素的毒性作用密切相关，通过序贯血液净化可有效清除毒素，减轻心脏容量负荷，显著改善患者心功能分级，减少失衡综合征发生[5]。但序贯血液净化患者多存在钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进，其中血磷升高为导致序贯血液净化患者钙磷代谢异常重要原因，且血磷升高可促进血管、心脏钙化，甲状旁腺功能亢进可引起肾性骨病营养不良症，故有效控制PTH水平、及时纠正钙磷代谢失衡对尿毒症患者至关重要。本研究结果显示，治疗1个月后研究组患者血磷水平低于常规组患者(P<0.05)，提示复方α-酮酸片联合序贯血液净化可降低尿毒症患者血磷水平。复方α-酮酸属于多种氨基酸复方制剂，含4种酮代氨基酸钙、5种氨基酸及1种羟代氨基酸钙，可刺激蛋白质合成、抑制蛋白分解，同时能补充机体必需氨基酸，调节蛋白代谢紊乱，减少尿素氮前体物质产生，进而减少肾小球损伤[6]。相关研究表明，BUN水平升高表示患者肾小球滤过能力降低，肾脏受损，肾小球滤过率<20 ml/min时可引起血磷水平升高、血钙水平降低，若未及时控制可导致肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等[7]。由本研究结果可知，治疗1个月后研究组患者PTH、BUN水平低于常规组患者(P<0.05)；治疗1个月后研究组患者血钙水平较治疗前升高，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示复方α-酮酸片联合序贯血液净化可降低尿毒症患者PTH水平，改善患者肾功能。原因在于复方α-酮酸含有钙盐，补充复方α-酮酸有可能提高血钙水平，进而抑制甲状旁腺功能亢进，降低PTH水平。

综上所述，复方α-酮酸片联合序贯血液净化可降低尿毒症患者血磷及血清PTH水平，升高血钙水平，改善患者肾功能。