食道调搏治疗对急性心肌梗死支架植入术后快速型心律失常患者临床疗效及临床症状的影响

王汉伟，吴志钢 (南漳县人民医院内科，湖北 南漳 441500)

急性心肌梗死具有进展迅速、发病危急、死亡率高、治疗时间有限等特点。临床中针对急性心肌梗死的治疗方式有经皮冠状动脉支架置入术[1]，手术后部分患者还会伴有较多的心律失常。较为严重的血流动力学会导致最终的手术效果改变，同时患者的预后也会被改变[2]。快速心律失常会促使患者的血液循环受到影响，加重或者诱发心功能不全，这也是较为常见的心血管疾病，具体的发病病理和机制比较复杂，无特别有效的方法，需要根据其情况实施针对性的治疗[3]。目前急性心肌梗死支架植入术后快速型心律失常患者应用胺碘酮，但是这种药物有多重不良反应，并且起效较慢，故本次研究中选择食道调搏治疗，可有效改善患者的临床症状，帮助患者康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年7月～2020年6月我院收治的急性心肌梗死支架植入术后快速型心律失常患者114例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与研究组各57例，纳入标准：①患者出现的症状主要有睡眠不安、心前区不适、心悸、头晕、乏力、胸痛、胸闷等；②对患者实施凝血、血脂、肝功能肾功能、尿常规、血糖、电解质、便常规、血常规、QTC、心率、心电图等检查确诊为快速型心律失常；③所有患者均知晓本次研究，并签署同意书。排除标准：①有心源性休克或者其他器官功能性疾病；②患有精神类疾病；③患有抗凝血症、感染、其他相关的抗血小板治疗的禁忌证；④甲状腺功能减退、亢进、Ⅱ度以上方式传导阻滞、过敏体质、心力衰竭、病态窦房结综合征、肝肾功能障碍。对照组57例，男36例，女21例，年龄54～78岁，平均(66.3±2.6)岁，病程1.5～24年，平均(12.8±1.3)年；研究组57例，男35例，女22例，年龄52～80岁，平均(66.8±2.4)岁，病程1～26年，平均(13.1±1.5)年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2方法

1.2.1对照组：使用胺碘酮(国药准字H19993347，北京顺鑫祥云药业有限责任公司)治疗，以20 ml 0.9%Nacl溶液将150 mg的胺碘酮稀释，并以1.0 mg/min的速度进行静脉滴注，在6 h后减量，根据患者的病情和反应以0.5 mg/min的速度进行静脉滴注。在治疗过程中需要监测患者的血氧饱和度、心电图、血压，如果症状改善并不理想，在30 min之后加入15 mg胺碘酮。24 h之内胺碘酮的总量不超过2 g。

1.2.2研究组：使用食道调搏治疗，包括超速抑制起搏法和程控期前刺激法终止。超速抑制起搏法：DF-5A型心脏电生理刺激仪，在心房后的食道中植入食道电极，经过发生程序和调整刺激描记心电活动。对于仪器心率设置，心率需要高出基础心率30次/min，速度SISI刺激，对于心房连续起搏，持续时间为3～5 s。程控期前刺激法：使用的仪器和方法和超速抑制起搏法相同：使用SIS2以5 个频率递减刺激，达到终止心律失常的作用。

1.3观察指标：①比较两组临床治疗有效率。包括室性心动过速、心房扑动、室上性心动过速。②比较两组血脂水平。所有患者在清晨空腹状态下抽取2 ml的静脉血，将血清分离，测定低密度脂蛋白胆固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、总胆固醇,(total choiesterol，TC)使用日本7600全自动生化分析仪测定，血清脂蛋白a(Lipoproteina，Lpa)使用的是免疫比浊法检测。③比较两组临床症状(头晕、心悸、睡眠不安、胸闷)。④比较两组心功能指标：心指数(Cardiac index，CI)、局部室壁运动积分指数(regionalwall movement index，WMSI)、左室射血分数(Left ventricurlar ejection fraction，LVEF)。最终CI分数越高说明心功能越好，WMSI越高说明心功能越差。

2 结果

2.1两组患者临床治疗有效率比较：研究组室性心动过速、心房扑动、室上性心动过速总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较[例(%)]

2.2两组患者血脂水平比较：研究组Lpa、TG、LDL-C、TC均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血脂水平比较

2.3两组患者临床症状比较：研究组头晕、心悸、睡眠不安、胸闷临床症状好于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床症状比较[例(%)]

2.4两组患者心功能指标比较：研究组WMSI低于对照组(P<0.05)；CI、LVEF高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者心功能指标比较

3 讨论

在心肌梗死再灌注患者中快速型心律失常患者如果没有得到及时的治疗，或者是治疗无效时可能会导致心室颤动、心源性休克、心力衰竭等，使患者的生命安全以及健康受到威胁[4]。急性心肌梗死支架植入术后快速型心律失常患者不仅对缺血心肌有一定的伤害，还会促使心功能恶化，血流动力学发生障碍，最终导致死亡[5]。胺碘酮在临床中属于含碘的一种苯并呋喃化合物，对于抗心律失常属于常用药物之一，是多通道离子阻滞剂，不仅可以延长心房和心室的动作电位持续时间，对于窦房结和房室结的自律都有抑制作用，改善心肌血液的供应，减缓传导，在治疗心律失常方面有一定的效果[6]。胺碘酮在治疗过程中有较为重要的作用，并且效果明确。在人体中有一定的半衰期，清除速度和有效性都比较慢。所以患者使用药物时需要较大的负荷剂量，之后再逐渐减少剂量保持治疗，达到理想的治疗效果。虽然这种药物的治疗效果较好，但是除了呕吐、恶心等不良反应外，对肝肾甲状腺功能都有影响[7]。有学者在研究后发现，胺碘酮有传导阻滞、心脏骤停、低血压等不良反应。对于急性心肌梗死支架植入术后的患者来说需尽快达到终止快速心律失常，但是使用静脉给药带来的效果比较缓慢，并且对于心肌梗死的患者来说需要谨慎使用此药物。食道调搏最初1973年应用在临床中，其中包括心室调搏和食道心房调搏。使用食道调搏治疗快速型心律失常患者的机制是自律性、触发、折返增加，在超速起搏时可以快速连续的脉冲刺激，部分心肌也可以提前除极延长有效不应期，切断折返的路线避免患者再次发病[8]。对于折返性心动过速的折返类型有较高的准确性，可以提高治疗成功率。研究组头晕、心悸、睡眠不安、胸闷临床症状好于对照组(P<0.05)；研究结果证实研究组室性心动过速、心房扑动、室上性心动过速总有效率高于对照组(P<0.05)。食道调搏的优点：①准确、速度，可以立即停止发作，并且可以重复使用，不会耽误患者的病情。②操作过程简便，设备简单，不良反应少，安全性高，无创，不会导致患者的心肌电生理改变，容易吸收，在门诊和肌层医院都可以使用。如果在治疗过程中患者出现室颤、室速、房颤等还可以经过食道电极导管做低能量电复律联合心肺紧急治疗起搏治疗。③对于心肌收缩以及传导系统有抑制作用，对于病窦综合征合并阵发性室上性心动过速的患者一般使用电复律和抗心律的药物。④在手术过程中可以实施电生理检测，对于快速型心律失常患者进行电生理分类，不会对参数有影响。

研究组Lpa、TG、LDL-C、TC均低于对照组(P<0.05)，Lpa自身的结构和LDL有相似之处，通过载脂蛋白A100和载脂蛋白a共同形成，也是胆固醇中主要的载体，进过部分修饰之后，可以帮助胆固醇脂在受损的内皮细胞中不断沉积，有效促进巨噬细胞想泡沫胞转化，促进凝血。

研究组WMSI低于对照组(P<0.05)，CI、LVEF高于对照组(P<0.05)，在经过食道调搏治疗后，患者心功能有较为明显的改善，由此可以认为这项治疗技术的安全性和实用性，更好地帮助患者康复。综上所述，对急性心肌梗死支架植入术后快速型心律失常患者以食道调搏治疗可以提高临床疗效，改善临床症状，应进一步推广应用。