不同方式的肠内营养对脑卒中患者临床疗效分析

雷淑玲 (广州市番禺区中心医院老年科，广东 广州 518000)

通常情况下，脑卒中患者发病后因为意识障碍或吞咽困难等因素不能正常自主进食，往往会出现营养不良情况，导致血钾紊乱，升高病死率[1]。对于脑卒中患者，为了满足机体营养需求，经鼻饲给予肠内营养是常用的一种方法，但是因为肠内营养需要较长的输注时间，不能使胃肠道得到充分休息，再加上胃液pH值改变，细菌大量繁殖，容易使患者出现诸多并发症如胃潴留、恶心呕吐以及腹泻等，若患者出现呕吐则容易误吸入返流物，诱发吸入性肺炎，不仅加重患者病情，也是导致患者死亡的一个重要原因[2-3]。所以，寻找安全有效的一种肠内营养输注方式尤为重要。本研究对间断泵入营养对脑卒中患者的临床价值进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院神经科、重症监护室2019年1月～2019年12月收治的110例脑卒中患者为研究对象，根据数字随机法将其分为观察组和对照组各55例。对照组年龄52～80岁，平均(65.7±10.1)岁；其中女23例，男33例。观察组年龄54～78岁，平均(65.5±10.3)岁；其中女25例，男30例。两组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：①年龄18～80岁；②发病<7 d的急性脑血管意外患者，且合并意识障碍；③洼田饮水试验>3级；④患者家属对本研究知情且签署同意书。

1.2.2排除标准：①既往胃肠手术史，发病前合并肠易激惹综合征或消化不良者；②严重肝肾功能异常者；③血液性疾病或恶性肿瘤病史或入院前留置胃管者；④病情严重，且预计死亡率高者。

1.3方法

1.3.1对照组：给予经鼻饲管持续肠内营养，即输注管道连接患者鼻饲管，运用输注泵24 h持续均匀滴注营养液，控制好输注速率，一般为80～100 ml/h。

1.3.2观察组：给予间断泵入营养，即患者鼻饲管与输注管道相连后喂养5次/d，分别为07:00、11:00、15:00、19:00以及23:00，每次输注350 ml，控制好时间，一般为15～20 min。由于营养液具有较高的黏稠度，每次完成输注后运用20～30 ml温开水对管道进行冲洗，使管道保持通畅、清洁。

两组均留置12号硅胶胃管，对插入深度进行控制，一般为50～60 cm，选择能全力肠内营养混悬液为输注营养液，每天输注的肠内营养量为1 000～1 500 ml，运用加热棒加热营养液至38℃～42℃，并且在条件允许的情况下抬高床头35°～45°，预防胃食管反流。

1.4观察指标

1.4.1营养指标：分别于治疗1 d、7 d以及14 d对两组患者各项营养指标进行检测，包括转铁蛋白、前白蛋白以及血红蛋白等。

1.4.2水电解质：分别于治疗1 d、7 d以及14 d对两组患者血钾和血钠水平进行检测，同时对C-反应蛋白(CRP)水平进行检测并记录。

1.4.3并发症：对两组患者并发症发生情况进行观察，包括呕吐、便秘、消化道出血、胃潴留、腹泻以及吸入性肺炎等，并且计算并发症发生率。

1.5统计学分析:本研究数据由SPSS20.0软件分析，其中计数资料采用率(%)表示，组间比较行χ2检验，并且运用t检验计量资料对比，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预后营养指标变化情况比较:两组患者干预1 d时的营养指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d、14 d时与对照组比较，观察组患者血红蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白水平均较高，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后营养指标对比

2.2两组患者干预后水电解质各项指标比较：干预1 d时，两组患者血钾、血钠以及CRP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d、14 d时观察组患者血钾、血钠以及CRP水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后水电解质各项指标对比

2.3两组患者并发症发生情况对比：观察组患者并发症发生率12.73%低于对照组患者的36.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的加剧，再加上人们生活方式和饮食习惯的改变，脑卒中在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，已经成为影响人们生活质量的一种重要疾病[4-5]。在脑卒中患者中吞咽困难是比较常见的一种并发症，若及时行吞咽功能训练和鼻饲肠内营养，不仅可以降低吸入性肺炎的发生率，还能预防咽下肌群废用性萎缩，有助于恢复吞咽功能[6-7]。鼻饲肠内营养主要指的是对于上消化道通过障碍或吞咽障碍患者，经鼻十二指肠管或鼻胃管输注肠内营养液至体内的一种方法[8]。通常情况下，肠内营养输注方法可以分为两种，分别是间断输入和持续泵入，其中后者因为输注时间较长，胃肠道得不到有效的休息，改变胃液pH值，为细菌繁殖创造条件，增加并发症的发生风险，不利于改善患者预后[9]。有研究发现，因为大部分脑卒中患者年龄较大，卧床时间长，再加上肠蠕动减慢、消化功能下降、胃容量小以及缺氧等，降低肠内营养耐受性，影响胃排空[10]。有文献[11]报道，持续泵入因为时间较长，容易出现胃部潴留情况，从而使误吸和返流的几率增加。而间断输入与正常餐饮相似，进食的速率和频率均接近正常生理性进食，不仅可以使胃肠道平滑肌的活动增加，使胃残留减少，还能促进营养液的吸收和消化，从而改善机体营养状态[12]。临床研究资料表明，鼻空肠营养支持满足人体的生理需求，可以对胃肠黏膜的功能进行保护，使患者的营养状况得到改善，并且还能增强机体抵抗力和免疫力，从而降低感染发生率[13]。同时，肠内营养可以满足机体营养需求，使脑和全身组织细胞能量代谢得到改善，使脑损伤后应激状态下机体自身负氮平衡和组织分解减少，使机体抗病能力增强，使患者入住ICU的时间缩短，使患者的病死率和致残率降低[14]。此外，采用间断输入的营养支持方式，能够对恢复胃肠屏障功能起到一定的促进作用，对黏膜腺体的功能进行刺激，使肠道分泌型IgA提高，使肠源性感染发生率降低[15]。

综上所述，在脑卒中患者的临床治疗中，通过给予间断泵入营养，一方面能够使机体营养状态得到改善，对血钾紊乱进行纠正，另一方面还能预防并发症，使患者预后得到改善，值得推广运用。