潮气肺功能舒张试验及哮喘预测指数在0～3岁婴幼儿喘息性疾病中的作用

黄建梅，王桂兰，骆国青，王冰洁，刘翔腾，黄 娟，林嘉镖 (广东省中山市博爱医院小儿呼吸科,广东 中山 528400)

婴幼儿喘息性疾病在儿科疾病中较为常见，原因多而复杂，哮喘预测指数作为一种简单便捷的评估方式对哮喘的预后及治疗有着重要的作用。近年来，潮气呼吸肺功能舒张试验也因为操作简便、依从性佳在婴幼儿喘息性疾病的诊断中渐受关注，但国内外对其诊断价值观点不一。本研究旨在了解潮气肺功能舒张试验在0～3岁婴幼儿喘息性疾病中的运用价值，探讨潮气肺功能舒张试验结合哮喘预测指数能否为喘息患儿早期诊断、早期规范化治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2018年3月～2018年9月于我院小儿呼吸内科住院的、年龄为0～3岁、首次诊断为婴幼儿喘息的患儿为研究对象，并根据患儿哮喘预测指数API[1]分为API阳性组35例， API阴性组35例。选取同期于我院小儿呼吸内科住院的、年龄为0～3岁、首次诊断为普通呼吸道感染不伴有喘息的患儿35例为对照组。各组均排除患有慢性肺疾病、异物、先天性气道畸形、原发免疫缺陷、血管环、先天性心脏病、胃食道反流等疾病，年龄、性别、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法

1.2.1药物及设备：药物使用0.5%沙丁胺醇， 吸入雾化设备采用德国百瑞压缩雾化泵、雾化器，测定设备采用德国耶格公司的Master Screen Paed肺功能仪。

1.2.2基础肺功能测定：清除婴幼儿鼻咽分泌物，保持上呼吸道通畅。每人在安静睡眠期间连续做5次测试，每次记录20次潮气呼吸，由电脑自动计算取其平均值。主要测定参数包括潮气呼吸状态下的呼吸频率(RR) 、达峰时间比(tPTEE/tE) 、达峰容积比(VPEF/VE)、每公斤潮气量(VT/kg)。

1.2.3支气管舒张剂的吸入：沙丁胺醇水溶液(万托林雾化溶液)0.25 ml加入生理盐水1.75 ml用压缩雾化泵雾化吸入行支气管舒张试验，15 min后再次测定潮气呼吸状态下的RR tPTEE/tE、VPEF/VE、VT/kg。

1.2.4哮喘预测指数API 判断：主要危险因素:①父母有哮喘病史；②经医生诊断为特异性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素:①有食物变应原致敏依据；②外周血嗜酸粒细胞≥4%；③与感冒无关的喘息。存在以上 1 项主要或 2 项次要危险因素则为哮喘预测指数阳性，否则为阴性[1]。

2 结果

2.1三组患儿用药前潮气肺功能指标比较:API阳性组Vt、TPTEF/TE、VPTEF/VE均较API阴性组及对照组低，对照组Vt、TPTEF/TE、VPTEF/VE均高于API阴性组，三组间差异均有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

表1 API阳性组、API阴性组、对照组患儿用药前肺功能指标比较

2.2三组患儿用药前、后肺功能指标比较：吸入支气管舒张剂后，API阳性组及API阴性组TPTEF/TE、VPTEF/VE与用药前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。API阳性组及API阴性组Vt及RR用药前与用药后比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)。对照组用药前与用药后比较，各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组患儿用药前、后肺功能指标比较

3 讨论

婴幼儿喘息性疾病的转归在临床上一直备受关注，2000年Castro-Rodriguez等提出哮喘预测指数的概念，为婴幼儿喘息转归的评估提供了很大帮助，并在临床上广泛应用[1]。随着近年来潮气呼吸肺功能及支气管舒张试验在小年龄患儿中的逐渐应用,为小年龄喘息患儿的转归提供了技术基础[2]。

21 世纪初期美国学者提出TPTEF/TE 是反映气道阻塞敏感而可靠的指标，国内有研究亦发现 TPTEF/TE 可作为反映气道阻塞的一个主要参数，阻塞越重TPTEF/TE越低[3]。此外，有研究显示VPEF/VE意义与TPTEF/TE相似，阻塞越重该比值越低[4]。王兴路等通过潮气呼吸肺功能测定支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎患儿，发现均有不同程度的气道阻塞〔5〕。本研究结果提示API阳性组TPTEF/TE 、VPTEF/VE低于API阴性组及对照组,对照组TPTEF/TE、VPTEF/VE在3组中最高,提示婴幼儿喘息患儿由于气道受到特异性或非特异性刺激物的刺激或病毒感染后,气道阻塞较普通呼吸道感染患儿更为严重。本研究中API阳性患儿阻塞严重程度较API阴性患儿更重，提示虽然都为喘息性疾病，但由于病因不同，作用机理也不尽相同，API阴性患儿可能由于年龄小，呼吸系统发育不完善，气管、支气管管腔狭窄，纤毛运动差，血管丰富，加之黏液分泌多，容易引起黏膜肿胀、分泌物堵塞。而API阳性患儿则由于外界刺激物的刺激或病毒感染后，支气管平滑肌收缩痉挛导致呼出气流受限和气道高反应。尽管发病机制不同，但在潮气呼吸肺功能结果上难以区别。本研究中吸入支气管舒张剂后，API阳性组及API阴性组TPTEF/TE、VPTEF/VE较用药前比较有上升，API阳性组上升明显，而对照组TPTEF/TE、VPTEF/VE较用药前无改善。提示吸入β2-受体激动剂后能缓解气管平滑肌痉挛，对API预测阳性的患儿有良好的治疗作用。API阴性的患儿用药后气道梗阻也得到一定缓解，但由于存在黏膜肿胀、分泌物堵塞等情况，所以治疗效果较API阳性患儿稍差。但国内有研究表明1岁以下部分患儿TPTEF/TE、VPTEF/VE吸药后不但不升高反而下降，机制尚不完全明确，可能与年龄越小的儿童，小气道平滑肌上β2-受体数量越少或功能越差、气道对药物不能产生足够的反应有关[6]。目前国内外关于婴幼儿潮气呼吸肺功能舒张试验的诊断标准目前尚未统一[7-8]，有待进一步研究。本研究中用药前API阳性组及阴性组Vt较对照组低，RR较对照组高与喘息性疾病特征一致。吸入支气管舒张剂后，两组Vt较前升高，RR较前降低，也提示支气管舒张剂对婴幼儿喘息性疾病治疗有效。

哮喘预测指数能有效地用于预测 3岁内喘息儿童发展成为持续性哮喘的危险性[9]，并在临床上指导婴幼儿喘息性疾病的治疗，但单纯凭借API去指导治疗则存在过度治疗的可能。因此，本研究认为 API阳性且潮气肺功能舒张试验阳性的患儿给予规范的治疗可大大减低过度治疗的风险。