中医药治疗慢性前列腺炎

□中国中医科学院望京医院男科主任医师 陈武山

过往在我的文章中，我多次倡导对于慢性细菌性前列腺炎，不宜使用西药抗生素类的药物进行治疗。有读者不理解，认为既然感染的是细菌，抗生素又是有针对性的抗菌药物，为何治疗慢性细菌性前列腺炎的效果不如中药呢？中药有抗菌作用吗？

实际上，有许多西药抗生素都是提取自中药的某种成分而研制的。所以说，中药同样具有抗菌作用，这是其一。另外，西药抗生素的抗菌作用需要一定的血药浓度才能起到杀死细菌的效果，而前列腺体因为存在一个较为完整的外包膜，能阻碍药物有效成分的进入，从而丧失了杀灭前列腺内细菌的作用，这是其二。而清热解毒、祛淤排浊之中药，除具有灭杀细菌、病毒的作用，其更重要的是能通过调节人体自身免疫力来从根本解决前列腺的慢性炎症，这是其三。

可见，中医中药治疗慢性细菌性前列腺炎很有优势，其主要机理在于恢复前列腺的生理功能，也就是恢复前列腺的分泌、排泄以及前列腺的抗菌因子。临床就病理生理改变可对前列腺进行局部辨证——

腺管阻塞（血淤型）

前列腺长期慢性充血，伴炎性反应，以致腺管相对不通畅，腺液分泌及药物潴留相对增加，具体表现为腺体饱满，按摩腺体可溢出少量腺液或无。前列腺按出液中白细胞中度升高，按摩腺体有轻度压痛，中医辨证为血淤型。可用凉血活血、精热解毒、化淤通络的药物治疗，如红藤、赤芍、红花、败酱草、黄柏、牛膝、王不留行籽等。

炎性腺液潴留（湿热型）

由于炎症刺激，伴有反应性充血，腺液分泌量增加，腺液排泄相对不利，具体表现为腺体饱满，按摩时可溢出大量腺液，按摩后腺体松弛，腺液中白细胞含量明显升高，伴随症状以膀胱刺激症状为主，中医辨证为湿热型。可用清热利湿之品，如滑石、甘草、白花蛇舌草、蛇床子、木通、炮山甲、车前草、蒲公英等治疗。由于腺管通畅程度尚好，疗效比其他类型显著。

被膜平滑肌收缩乏力（中气虚弱型）

腺体饱满，按出前列腺液量多，按后腺体松弛，腺液中白细胞接近正常或轻度升高，中医辨证为中气虚弱型。以补中益气剂治疗，如黄芪、党参、白术、柴胡、太子参、升麻，或直接服用补中益气丸。

盆底肌群功能紊乱

表现为腰骶痛、下腹痛、阴茎痛等。这可以是盆腔底局部炎症继发引起邻近肌群反射性痉挛的结果，也可以是原发性前列腺内逆流的原因，逆流的原因在于下尿道压力增加。许多医生在治疗此病时用桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮等，或局部中药热敷。总的用药原则与治疗腺管不畅时使用活血化淤通络药有相近之处。

中医药治疗慢性前列腺炎的作用机理不是孤立的，有内在联系。湿热为潴留的炎性分泌物，血淤体现在前列腺长期慢性充血，是本病相当一部分患者的重要致病原因之一。充血造成腺管相对不畅，进一步加重炎性前列腺尿潴留（湿热）；而炎性前列腺分泌物刺激使充血不易消退，故应活血通络（通畅腺管）着手，兼用清热利湿或补肾之品，以促进前列腺功能的恢复。