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胸腺囊肿需要切除吗

我老伴今年68岁，体质较弱，最近体检发现有近两厘米的胸腺囊肿。请问这怎么治疗？需不需要手术切除？

重庆 王先生

胸腺囊肿是众多纵隔病变的一种，多为先天性的，少数后天生长，但具体原因目前并不明确，可能和环境、遗传、饮食等有一定相关性。本病一般生长缓慢，临床症状取决于囊肿的位置和大小，压迫临近组织可出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，无特异性。但多为颈部无痛性肿块，常在体检中发现。

要注意的是，因位置及形态，胸腺囊肿易与胸腺瘤混淆。胸腺瘤早期可能没有症状，常在体检中发现，随着疾病进展可出现胸痛、胸闷等，还可并发重症肌无力、血液系统疾病等。好在它属于恶性程度相对较低的肿瘤，若早期治疗，可获得不错的治疗效果。此外，胸腺囊肿还要注意与主动脉瘤、心包囊肿等疾病鉴别，往往需要先获得病理标本才行，而手术可能是获得病理标本的唯一方法。因此，为了避免误诊，有专家认为，发现“胸腺囊肿”均应手术切除，以明确诊断。如果经CT等影像学检查能明确为胸腺囊肿，则可视情况处理。2厘米的囊肿不算大，如果没有症状，可以随访观察，但如果出血胸痛、呼吸困难等就要及时手术切除，预后良好。

什么是成人隐匿性自身免疫糖尿病

一直只知道1型糖尿病和2型糖尿病，前两天听别人说还有成人隐匿性自身免疫糖尿病，它属于几型糖尿病？

湖南 李先生

1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足引起的一种糖尿病，多于儿童或青少年时期起病，也有成年人发病的情况。发病时“三多一少”症状明显（多食、多饮、多尿和消瘦），或是直接以酮症酸中毒的较重疾病状态发病。目前病因尚未完全阐明，自身免疫、遗传、病毒感染等多种因素均可能导致胰岛β细胞破坏，诱发1型糖尿病。

2型糖尿病（T2DM）是由多种原因导致体内胰岛素分泌不足，或是人体不能有效利用胰岛素，从而出现血糖水平持续升高，高血糖的体内环境导致大血管、微血管、神经等发生病变，进而危害心脏、肾脏等器官。因本病多发于成年，又称成人发病型糖尿病。

成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）是一种以自身免疫和胰岛β细胞功能缓慢减退为特征的糖尿病，兼具T1DM和T2DM的一些临床特征。因为成年起病，早期症状又与T2DM类似，因此常被误诊。《成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊疗中国专家共识（2021版）》（以下简称共识）认为，LADA临床表现虽与T2DM重叠，但病理机制与T1DM相似，均为胰岛自身免疫，因此共识根据病因分类，将LADA归类为自身免疫T1DM的缓慢进展亚型。共识推荐，具备以下述3项可以诊断LADA：发病年龄≥18岁；胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫性T细胞阳性；诊断糖尿病后半年内不依赖胰岛素治疗。

成人隐匿性自身免疫糖尿病的治疗目标在于，达到理想的糖代谢控制水平；调控胰岛自身免疫反应，保护胰岛β细胞功能；预防糖尿病并发症及伴发症。因为磺脲类药物可刺激、激活胰岛β细胞释放胰岛素，加速β细胞衰竭，所以LADA患者应避免使用磺脲类药物。而胰岛素可促进胰岛休息和诱导免疫耐受从而保护LADA患者胰岛β细胞功能，建议对控制不佳的LADA患者，尽早启用胰岛素治疗。此外，双胍类药物、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、噻唑烷二酮类（TZD）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）等，都可在医生指导下使用。

说着话突然睡着了是怎么回事

我老公今年32岁，这段时间总是在聊天过程中突然就睡着了。一开始以为是他太累了，便由着他休息。但前天他在路上走着突然就晕倒了，还是邻居碰上给送回来的。请问，这可能是什么原因导致的呢？应该去哪个科室就医？

四川 罗女士

根据您的描述，考虑发作性睡病的可能。

这是一种慢性睡眠障碍，可发生于任何年龄，多发于15～30岁人群，多数是持续终生，部分患者可能随年龄增长有所减轻。发作性睡病目前病因尚未明确，一般认为是多种环境因素与遗传因素相互作用的结果。某些疾病，如肿瘤、影响下丘脑的血管性疾病、帕金森病、头部创伤等也可引起发作性睡病。

本病的主要症状是日间发作性过度睡眠、猝倒发作和夜间睡眠障碍。日间过度睡眠表现为白天无法控制的睡眠，不分时间，不分地点，不分场合，给生活和工作带来很大不便。比如开车的时候突然睡着，从事危险的体育活动，如登山、游泳会发生跌倒、骨折或者溺水，都会严重危害安全甚至危及生命。猝倒发作往往没有先兆，突然发生，也容易造成人身伤害甚至生命危险。此外，发作性睡病还可伴有肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、代谢综合征等其他症状，威胁患者健康和生命。因此，若情绪激动时出现猝倒现象、长期夜间睡眠质量不佳、即使夜间睡眠充足白天也总是打盹等情况应及时就诊。

首诊最好选睡眠医学科，但考虑到现阶段我国睡眠医学科还没有普遍开展，也可以到开展了睡眠及相关疾病诊疗的内科或精神医学科就诊。常通过多导睡眠监测、睡眠试验、脑脊液标志物水平检查等来排查确诊。

目前发作性睡病还无法治愈，在医生指导下进行药物和行为心理干预只能帮助缓解症状，患者平时还要注意日常管理。应保持生活规律，养成良好的睡眠习惯，戒烟酒。严重的发作性睡病患者应避免从事驾驶、高空或水下作业的工作。嗜睡和猝倒严重影响生活，也容易被周围的人误解，患者可能出现抑郁、自卑、退缩、畏惧社交等心理障碍，家属应表示理解、支持，帮助患者以积极乐观的心态正视自己以及配合治疗。

鼻疖严重吗

家里小孩老爱挖鼻，前阵子鼻子痛去医院检查说是长了“鼻疖”，这严重吗？

湖南 胡先生

身体任何部位的皮肤上都可能长疖子，鼻疖就是长在鼻部的疖子，它是鼻前庭、鼻尖或鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症。初期常常表现为鼻尖或一侧前鼻孔局部的红、肿、热、痛等化脓性炎性表现，随疾病的发展出现畏寒、发热、头痛及全身不适。

由于鼻疖位于鼻部危险三角区内，面部的静脉没有静脉瓣膜，三角区的静脉血可通过内眦静脉，眼静脉汇入颅内海绵窦。若挤压疖肿，使细菌、脓栓循血流逆向流动直入海绵窦，可引发严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎，病死率较高。因此，鼻疖一旦形成，严禁挤压。

患鼻疖后要注意保持鼻部清洁。对于局部的结痂，可用消毒棉签蘸3%双氧水清洗脓疖表面，然后涂上消炎软膏。鼻疖脓肿形成时，会看到一个小黄白色的“脓点”，此时切忌不要直接用手挤压，应在碘伏棉签消毒后用无菌针头挑破脓点，将脓栓挤出，涂抹上抗生素软膏。有全身症状者可给与抗生素或磺胺类药物治疗。并发海绵窦血栓性静脉炎时往往需要住院治疗。

鼻疖的致病菌多为金黄色葡萄球菌，挖鼻、拔鼻毛、剧烈擤鼻或强烈摩擦鼻尖部等不良习惯可引起局部皮肤损伤，使细菌乘虚而入引起化脓性感染；鼻腔或鼻窦的化脓性炎症时，脓液反复刺激鼻前庭皮肤，使皮肤损伤导致感染。劳累、上火、烟酒刺激等使机体免疫力下降时，易导致鼻前庭细菌感染，发生鼻疖肿。所以，预防鼻疖就要养成少挖鼻、不拔鼻毛、不用力擤鼻的良好习惯，局部切忌随意挤压、触摸。戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物，多饮热水、饮食清淡、避免熬夜，注意休息。

白内障什么时候手术最好

老伴今年63岁，患有白内障，之前听人说要等“长熟了”再手术比较好。但儿子这次回家非说现在就可以做手术。请问，白内障什么时候手术最好？

四川 陆先生

白内障是晶状体浑浊导致的视觉障碍性疾病，随着疾病发展，患者可出现不同程度的视力下降，最终可导致失明。通俗讲，人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就是照相机的镜头，眼底视网膜相当于胶卷。白内障就如“相机镜头”变混浊了，光线难以照射至“胶卷”，也就难以获得良好的图像。

引起白内障的原因是多方面的，除先天性白内障、外伤性白内障、放射性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的老年性白内障（年龄相关性白内障）发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高，我国西藏地区发病率最高。这是因为晶状体长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。

目前，手术是治疗白内障的主要方式。但民间曾将流传着一种说法：白内障要等完全成熟、看不见了才能手术。其实，这是一种错误的观点。如今随着显微手术的普及和手术技术的提高，视力减退已不是白内障手术的唯一指征。一般来讲，只要白内障影响到日常的生活和工作就可以考虑手术。有些患者虽然视力较好，但其伴有明显的畏光或眩光等不适，或对比敏感度明显下降，应尽早手术，从而改善生活质量。如果等到成熟期或过熟期手术，不但可能因晶状体过熟引起继发性青光眼或葡萄膜炎，而且手术难度加大，并发症相对较多。因此，建议目前可先到医院检查，对病情有一个了解，根据医生建议决定何时手术。

加湿器应该怎么用

秋冬太干了，我就想买个加湿器改善一下，还没跟家里人商量呢，就从邻居那听来有人因为使用加湿器得了肺炎的消息。为什么使用加湿器会得肺炎？怎么正确使用加湿器呢？

辽宁 孟女士

秋冬季节保持室内空气的湿度在40%～60%之间是最好的，在这个湿度范围内细菌病毒是不容易传播和繁殖的，人体感觉也会良好。当室内空气湿度低于20%时，室内的可吸入颗粒物增多，我们就会感到喉咙发干，咽部出现不适感。此时人体呼吸道表层的黏膜会因为过于干燥而降低弹性，这就使得细菌病毒等病原微生物非常容易附着在呼吸道黏膜上，从而生病。

而如果空气过于潮湿，也会使人体呼吸系统和气道黏膜产生不适，免疫力下降，尤其对老年人不利，诱发呼吸道疾病；同时也会给细菌和病毒提供一个“舒服”的生存环境，使它们可以快速繁殖，危害生活在这个环境中的人们。如果长时间开启加湿器并且不注意定期清洁的话，就很容易引起空气的二次污染，使家里的老人和儿童很容易感染上这种由于环境湿度过高而引起的“加湿器肺炎”。

加湿器肺炎又称为加湿器肺，虽然是因为使用加湿器引发的，但其罪魁祸首并不是加湿器本身，而是因对加湿器疏于清洁或使用的水不干净，其中污染的微生物吸入呼吸道以后引起的过敏性肺炎。这种过敏性肺炎跟细菌性肺炎和病毒性肺炎是有区别的，如果家中有使用加湿器，同时有人出现发烧、咳嗽、胸闷气短的情况，要想到加湿器肺炎的可能，及时来医院就诊。一般来说，不使用加湿器，脱离环境以后，大多数加湿器肺炎可以自行好转，对于一些比较重的肺炎，临床也有药物可以治疗，具体由专业的医生根据情况决定。

目前市面上常见的加湿器，主要分为冷蒸发式和超声雾化式加湿器。冷蒸发式加湿器，水分是以气态形式扩散到空中，因此水中的杂质和细菌不会被释放出来，但如果不及时清洗水槽，沉积的杂质容易结垢，细菌微生物等也可能滋生发臭。而超声雾化式加湿器，若水中含有杂质或细菌，可能跟随水雾进入空中，因此对水质要求较高。由于加湿效率高、产品结构简单等原因，目前家用的多是超声雾化式加湿器。

不管何种加湿器，我们在购买时，一定要通过官方的途径购买正规厂家的产品，并检查有没有质检证明。在使用加湿器时则要注意勤换水，定期清洗加湿器。虽然清洁频率未有明确规定，但基本上是3～5天一次，最多不能超过一个星期，且如果加湿器长时间不适用，应及时倒掉里面的积水。

有人在使用加湿器时喜欢加点“料”，精油、柠檬汁、酒精等直接往加湿器倒，这是非常不可取的。2011年韩国就曾发生过“加湿器致死”事件，造成67万韩国人患上呼吸道、肺部以及皮肤疾病，甚至有人因此死亡。调查发现，事件发生的主要原因就是在加湿器中加入了杀菌剂。因此，使用加湿器最好使用纯净水，过滤后的水或是烧开后放凉的凉白开也可以。

老人听力损失怎么办

我爸67岁了，今年开始觉得他听力下降，有什么办法可以预防或干预吗？

湖南 裘先生

随着年纪的增长，人的听力系统往往会发生缓慢的变化，尤其对于中老年人来说，更容易出现不同程度的听力下降问题。老年人听力问题多以预防为主，因此及早发现很重要。一般来说，尽早接受前期筛查，就可以对诱发老年性耳聋的危险因素做到早发现早清除，对药物或不良生活习惯加以控制，听力受损的发病程度也会相应减轻。经常吸烟、酗酒、脾气易怒、慢性病的老年人群可能伴有老年性耳聋的加重，建议这类人群尽早进行听力筛查和全面的体检，以此来对自己身体健康状况有一个准确的了解。

如果确认老人有明显的听力损失问题，可以通过一些有效措施来治疗和干预。轻度听力障碍的老年人可以佩戴助听器来保证听力。在医生对听力受损情况做出准确判断后，便可以为患者选择合适的助听器。由于老年人动作迟缓、视力下降，比较建议选择体积稍大且操作便捷的助听器来方便老年人使用。

中重度听力障碍的老年人，可以选择人工耳蜗。人工耳蜗是辅助性的电子听力产品，它由电极、语言处理器、语言接收器3部分组成，医生通过手术将电极直接植入在患者的耳蜗中，刺激耳蜗内的毛细胞产生听觉。人工耳蜗的声音质量和灵敏度远超过其他治疗手段，治疗效果相对更加理想。

如果家中的老人出现听力损失问题，家属在与其交流时需要注意，对这类老人，首先要给予充分的安抚和理解，要努力在家中营造一种互相关爱的良好的家庭氛围。一旦发现老人可能存在听力障碍，要及时陪同他们前往医院检查，做到早诊早治。