知晓并控制“清晨高血压”

□江苏省人民医院•江苏省妇幼保健院心血管内科副主任医师 刘燕荣

高血压既是一种独立的疾病，又是引发心脑血管病的重要危险因素。因为大部分单纯高血压患者早期没有症状，高血压又被称为“隐形的杀手”。那么，这个杀手什么时候最危险呢？答案是清晨！根据流行病学调查结果，约有40%的心肌梗死和29%的心源性猝死发生在清晨时段，清晨卒中的发病率是其他时间的3～4倍。对高血压患者来说，认识并管理好“清晨高血压”非常重要。

清晨血压是指清晨醒后1小时内，服药前、早餐前的家庭自测血压结果。清晨血压一般是全天血压的最高点，它在一定范围内升高属于正常现象，但若长期清晨血压高于135/85mmHg（家庭自测血压）和/或140/90mmHg（诊室血压），就称为“清晨高血压”。

长期清晨血压升高，会导致动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑梗塞的发生率增加，加重心脏负担，导致心肌肥厚、心功能衰竭，同时对肾脏也有很大危害。以前笔者在急诊中心上班时，每天6∶00～10∶00是救护车到来的高峰，患者以急性心肌梗死、猝死、脑血管意外居多。因为这个时间段是人一天中交感神经最兴奋的时段，交感神经兴奋会导致血压升高和心率增快，使心脏负担加重，容易出现脑血管意外。另外，很多老人前一天服用的降压药物不是真正的长效药物，到第二天早晨降压药在血液中的浓度最低；加之在冬季这个时间段的气温最低，如果老人冒着晨峰血压的危险做剧烈运动，会导致血压进一步升高，也很容易出现脑出血、心肌梗死等严重后果。

那么，如何避免清晨高血压呢？建议做好以下几点——

1.正确测量血压

坚持正确测量血压，可更准确地掌握血压波动规律及管理情况，以及时调整药物。目前有3种测量血压的方法：（1）诊室血压，也就是到医院由医生给测量血压，这个血压容易受环境和精神紧张导致偏高（白大衣高血压）；（2）24小时动态血压，这个可以监测24小时血压波动的情况，以发现夜间高血压和清晨高血压；（3）家庭自测血压，这是我个人比较推荐的。

家庭自测血压推荐使用全自动上臂式血压计，测量时要注意：清晨醒后，服药前、早餐前，排空膀胱后安静休息5～10分钟后再测量；坐有靠背的椅子上，上臂和心脏保持在同一水平，双脚平放于地面；至少测2次，若差值＞8mmHg，则要测多次，取几次测量的平均值，如第一次150/90mmHg，第二次140/88mmHg，第三次138/86mmHg，则取后2次的平均值作为本次血压值。

2.规避诱因

尽可能避免会导致清晨高血压的因素，比如高盐摄入、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、精神焦虑等。还要注意，不要一大早出去锻炼，尤其是冬天，一定要等太阳出来气温上升后，在家自测血压显示峰值过去后再出去锻炼，且不要做过分剧烈的运动。

3.科学用药

如果发现清晨血压长期升高，应在医生指导下使用1天服用1次的长效降压药物，或者在晚上加服另一种降压药，以更好地控制清晨血压。

总之，高血压治疗已经进入降压管理时代，我们不能仅仅停留在知晓高血压、控制高血压上，而是要提高降压治疗的质量，管理好清晨血压，以降低高血压导致的心脑血管损害，减少致残率和死亡率。