我院门诊抗高血压药物使用情况分析

康立征，张桂荣（通讯作者），杨 月

（北京市丰盛中医骨伤专科医院药剂科 北京 100033）

高血压是最常见的心血管疾病。它不仅提高冠心病的发病率，而且易导致脑血管意外、心肾损害等，严重危害人类健康，影响生活质量。仅2012，由它的并发症导致的死亡人数高达9.4 亿，是全球疾病负担的主要危险因素[1]。因此，为了解口服降压药在门诊中的应用，并为临床医师安全、有效、经济地应用降压药提供参考，特此对我院2018 门诊口服降压药的使用情况分析。

1.资料与方法

1.1 资料来源

从我院计算机HIS 网络系统统计模块提取2018 年门诊口服降压药的药品数据，列出药品名称、规格、用量、金额等。

1.2 方法

根据《新编药物学》第17 版[2]的规定，参阅药品使用说明书等，对门诊降压药物进行分类统计，其中含有抗高血压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、β 受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及复方制剂的金额分析。使用WHO 推荐的DDDs 分析方法，根据第17 版《新药理学》和药物说明书。DDDs=总销售量×内容/DDD 值。DDDs值越大，药物的使用频率越高，药物的临床倾向越大。

从表1 可以看出，CCB、ARB、复方制剂在三类药物中所占比例较高，销售金额位居前三位，说明这些一线降压药物，长期使用后，在临床上得到认可，并为广大患者所认可。CCB 在临床上仍占主导地位。ARB 是阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，特别是，可逆转心肌肥厚，改善心功能[3-4]。也适用于左心室肥厚、心力衰竭、预防房颤、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿、不能耐受ACEI 的患者。不良反应罕见。长时间使用可增加血钾。应关注监测血钾和肌酐水平的波动。孕妇，有双侧肾动脉狭窄和高钾血症的患者应禁止使用。

2.2 抗高血压药物销售金额情况

口服降压药物销售金额依次为：苯磺酸氨氯地平（络活喜）、硝苯地平控释片（拜新同）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（依伦平）等，见表2。

表2 抗高血压药物销售金额前十位

2.结果

2.1 抗高血压药物用药金额及比例

门诊口服降压药金额排名依次为CCB 类、ARB 类、复合制剂、β 受体阻断剂、ACEI 类、利尿剂，见表1。

表1 2018 年门诊口服抗高血压药销售金额及构成比

由表2 可知，销售金额排序前2 位的药物被钙离子拮抗剂占据，结合我院金融街社区居民的老年病高血压病特点，表明我院临床医生比较倾向对该类药物的选择。CCB 血管选择性高，扩张血管效果好，有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，适用于不同程度的高血压，尤其是对老年性高血压、单纯收缩期高血压的患者疗效显著，且不影响糖、脂肪代谢。苯磺酸氨氯地平（络活喜）、硝苯地平控释制剂由于长效、平稳降压作用，能抑制晨间血压上升，降压幅度会随基础血压增高而增大，1 次/d，患者的依从性更佳[5-6]。

2.3 抗高血压药物使用频度情况

我院抗高血压药物DDDs 依次为：呋塞米片、螺内酯片、苯磺酸氨氯地平（络活喜）等，见表3。

表3 抗高血压药物用药频度DDDs 前十位

3.讨论

利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。适用于轻中度高血压，在盐敏感性高血压[7]，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年高血压有较强的降压作用。利尿剂的降压机制是通过钠引流降低高血容量负荷。

利尿剂是治疗高血压的基本药物。它们有许多优点。各种利尿剂的降压作用相似。降压作用主要是通过排泄，减少细胞外体积，降低外周血管阻力。降压的起效角度温和，持续时间相对较长，效果持久。服药2 ～3 周后效果达到最大。适用于轻度至中度高血压。它们能预防心脑血管并发症，作用效果好，价格低廉。它们在小范围应用中单独使用，对于中度至重度高血压患者，降压效果较差。高尿酸血症、痛风和糖尿病患者也应避免使用这些药物。因此常与其他降压药一起使用，以增加效果，减少副作用。因此，螺内酯片和呋塞米片是2018 年DDDs 排名的前两位。一些数据显示利尿剂在联合用药中占主导地位。

高盐敏感性的原发性高血压的原因尚不清楚，并且有许多机制决定了体内血压的水平。因此，从病理和生理角度对高血压的治疗不应局限于一个目标。包括不同作用机制的药物的抗高血压作用可能是协同的或互补的。小剂量联合用药可减少单次大剂量用药引起的严重不良反应。药物的组合可以相互限制另一种药物引起的不良补偿。有利于预防和治疗患者的各种危险因素和并发症。新的欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会指南认为，使用两种药物组合开始治疗的好处包括：在联合治疗中应用小剂量的两种药物，以避免在完全剂量的情况下应用单一药物的不良反应。对于血压极高的患者，联合治疗可避免单药治疗徒劳无功，减少器官损伤。它简化了治疗，同时提高了患者对治疗的依从性。

联合用药也是治疗高血压的重要原则。联合降压治疗可干扰多种升压机制。小剂量降压药联合治疗，可减少不良反应；两种不同峰值效果的药物联合治疗，还可延长降压时间，实现长期稳定降压，并加强对靶器官的保护[8]。

我院降压药的使用基本符合分步治疗的原则。临床医生一般比较喜欢降压效果轻、不良反应少的药物。在调查中发现，以CCB+ARB、CCB+ACEI、ACEI+利尿剂等为主的组合方案，其中CCB、ARB 均可扩张动脉，ARB 还可扩张静脉，协同降压，又可消除CCB 踝部水肿，部分阻断交感神经张力上升和心率加快，而这类组合方案是优先组合方案，符合我国高血压防治指南推荐的联合用药原则。

综上所述，我院降压药的使用基本合理，符合目前的用药趋势。降压药已经向长效制剂发展，与国内外总体趋势基本一致，用药基本能达到不同层次患者的需要，实现了安全、有效、经济用药的目标。降压药物的遴选主要着眼于患者的降压效果、禁忌证、不良反应及经济因素等。由于降压药物的不同特点和患者的个体差异，仍要求临床医生在工作中坚持治疗目的，制定个体化给药方案，增加疗效，减少不良反应，以达到合理用药的宗旨。