门诊护理初步评估对日间手术爽约率的影响分析

胡潇泓，姚荷英（通讯作者），贾 昊

（上海交通大学医学院附属仁济医院日间病区 上海 200127）

日间手术学会（ambulatory surgery with extended recovery）定义日间手术（day surgery）为：患者入院、手术和出院在1 个工作日中完成的手术，除去在医师诊所或医院开展的门诊手术[1-2]。我院日间手术一病区自2013 年成立至今每年约完成日间手术9 000 台左右，但在手术日，存在一定的爽约率，患者爽约会在一定程度上造成医疗资源的浪费。为了提高日间手术预约到达率、降低爽约率，笔者所在科室在管理中心试用了门诊护理日间手术初步评估，明显降低了日间手术爽约率，提高了到达率，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样法，选取2019 年7 月—8 月上海市仁济医院日间病房收治的1 200 例患者，采用随机数字表分组。纳入标准：（1）所选患者均在我科进行日间手术，且符合手术标准；（2）智力正常，能与医护人员正常交流；（3）患者及家属均知情同意并自愿参加本次研究。排除标准：（1）年龄超过70 岁；（2）文盲；（3）依从性较差，干预组不愿参加此次研究。干预组600 例，男性302 例，女性298 例；年龄21 ～69 岁，平均年龄（54.6±6.3）岁；疾病类型：泌尿外科105 例，普外科209 例，五官科100 例，妇科86 例，乳腺科77 例，疼痛科23 例。对照组600 例，男性341，女性259 例；年龄19 ～68 岁，平均年龄（54.8±5.9）岁，疾病类型：泌尿外科123 例，普外科221 例，五官科77 例，妇科102 例，乳腺科42 例，疼痛科35 例。两组患者基线资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我们通过数据采集对我院2017 年—2018 年日间手术患者的爽约情况进行了分析，在2017 年—2018 年期间我科完成日间手术量为7 830 台，爽约率为0.35‰，无法手术的273 位患者中因严重精神疾患，血糖血压控制欠缺，检查指标有异议等原因无法按时手术的占比为31.4%，因感冒，感染，月事等原因所致的手术延迟占比为68.6%。分析原因，我们将可以通过护理评估事先发现情况并能及时进行干预从而保障手术按时执行的，这些因素我们将其列为“可控因素”，例如指标有异议，血压控制欠缺等；而其他无法通过护理评估或措施进行干预的我们称为“非可控因素”，这其中的31.4%的非可控因素是能通过护理评估或干预来减少的。鉴于日间手术当日，护士和患者的术前接触时间非常短（平均0.5 ～4 h）；护士需要评估的内容多，如果发现异常也无法及时进行干预；日间病房护士日常工作繁忙，真正能用于术前评估交流的时间非常短暂，所以我科提出了在门诊完成日间手术患者初步护理评估，依托于管理中心，在患者门诊管理中心进行谈话、宣教，同时完成护理初步评估，从而节约时间，及时发现问题提早干预，从而保障手术当天能按时进行手术。

1.2.1 确定护理初步评估内容 为了明确护理初步评估表的内容，我们首先征集了病区护士进行讨论，确认在手术当日进行术前评估中认为必要的或需要较长时间进行交流的项目及爽约原因最多的项目（共计14 项）；其次我们试点了管理中心护士在门诊管理中心接待中进行初步评估所需要的时长（共计14 ～20 min）；然后通过问卷调查了解医生护士对评估项目的认可程度（90%认可程度）来确定门诊护理初步评估表内容，见表1。

表1 门诊初步评估时间及医护认可程度

1.2.2 初步评估表使用方法 制定评估表后，我们在门诊管理中心进行试点使用。患者在门诊管理中心进行登记，填写信息资料后由管理中心护士通过双人问答，电脑检索，体检等方法来进行初次评估，填写评估表。管理中心护士罗列出需要特别注意的项目如血压血糖控制程度，服用的药物是否与手术有冲突，是否有感冒症状；精神疾患是否服药，手术当天是否有家属陪伴等，进行有关项目的健康指导，以此来避免手术日爽约或停刀的可能。如有明显异常，如近期做过颈部手术，患有狂躁症等重大情况，影响麻醉或手术的，管理中心护士需要及时通知医师或麻醉门诊谈话。医师更换麻醉方式或更改手术日期、手术方式，避免手术当天发现异常无法手术。最后完成评估及书写后需要护士及患者在评估单上双向签名，以确保评估单内容的真实有效性。

1.2.3 评估内容的传输及整合 在患者手术的前一天，由管理中心护士将患者资料，评估单送到病房并由管理中心护士与病房主班护士进行交接，病区主班护士将第二天手术患者按照评估表内容进行整合并在手术日当天与责任护士交班，责任护士可以根据门诊初步评估表在患者入院前即了解患者的一般及特殊情况，并根据初步评估表和患者入院后的评估内容，制定合适的日间手术护理计划，给予患者更好的优质护理。最后由门诊管理中心护士及病区护士指导效果并统计爽约率。

1.3 观察指标

评价干预组及对照组实约人数、爽约人数、填补人数、实际人数，均由管理中心统计；回访两组满意率，回访内容包括护士评估时机、时间长短、服务态度、评估方式方法、接受程度5 条目，每条目分满意、基本满意、不满意三个维度。其中满意说明患者接受初步评估，适应良好，其分值在95 分以上；基本满意分值在90 ～95分；不满意分值在90 分以下。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件分析数据。计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组实约人数为600 人，其中爽约人数98 人、爽约率为16.33%，填补人数33 人、填补率为5.50%，实际手术人数535 人、实际手术率为89.16%；干预组实约人数为600 人，其中爽约人数49 人、爽约率为8.17%，填补人数12 人、填补率为2.0%，实际手术人数563 人、实际手术率为93.83%。两组差异显著（χ2=8.400，P＜0.05）。

2.2 回访满意率情况

干预组患者对初步评估满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 回访满意率[n（%）]

3.讨论

日间手术病房的建立，极大地降低了医疗费用，加速了床位周转，简化了就医流程，满足了安全、快捷、经济、实用的医疗护理服务理念[5]。但手术的爽约率也成为困扰医护人员的一大难点。我科设立门诊护理初步评估表在门诊管理中心的使用，就是让护士在门诊先完成对患者的初步护理评估，从而发现其中的特殊情况并及时给予相应的护理指导，避免因慢性疾病控制不当而爽约日间手术的情况发生；也可以通过详细的评估及时提醒麻醉医生和手术医生，确定更安全妥当的麻醉方法和手术方法，避免在术前谈话时才发现异常而取消当天手术；同时在门诊完成初步评估也节约了病房护士在手术日术前的评估时间，因日间手术特殊性，护患接触时间短，尤其是术前更是缺乏详细了解评估患者的时间，应用门诊护理初步评估表后，病区护士在患者未进入病区前就有了初步印象，入院后只要进行主要护理评估项目的评估即可，从而节约了护士的时间。使用门诊初步护理评估表后我科的手术爽约率从16.33%下降至8.17%，实际手术率从89.16%上升至93.83%，患者对门诊进行初步护理评估的接受程度良好，满意率升高明显。

综上所述，门诊初步评估的使用在减少日间手术患者爽约率中具有非常重要的作用，可以提前发现问题，提早干预，避免手术时间的拖延；也可以为医生提供更安全的手术平台，在节约了护士时间的同时也提供了护士给予患者住院期间优质护理的基础，提高了患者对日间手术的满意率。