骨科康复配合中药治疗老年骨性关节炎临床效果分析

周 凤，吴沧陆

（1 舟山市定海广华医院药剂科 浙江 舟山 316000）

（2 舟山市定海广华医院脊柱外科 浙江 舟山 316000）

骨性关节炎是临床常见的膝关节退行性疾病，病理表现为关节软骨变薄、破损，进而累及关节软骨下骨质，形成骨赘，还可伴随关节囊、韧带、肌腱等组织损伤，严重影响膝关节功能[1]。本病的发病与年龄呈正相关，老年人是主要的发病人群，但缺乏特效治疗方法，西医多通过使用非甾体抗炎药、营养软骨药物等进行治疗，短期疗效尚可，但停药后易复发，且非甾体抗炎药的不良反应明显，不建议长期服用[2]。中医药治疗在骨关节疾病的治疗中有独特疗效，通过内外、外敷、针灸、推拿等中医康复疗法，能有效改善关节功能，增强肌力，缓解疼痛症状[3]。本研究进一步分析骨科康复配合中药治疗老年骨性关节炎临床效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1 月—12 月在我院骨科治疗的136 例老年骨性关节炎患者随机分为两组。观察组68 例，男17 例，女51 例，年龄60 ～82 岁，平均年龄（71.2±9.3）岁，病 程6 个 月～8 年，平 均（4.2±1.7）年； 对 照 组68 例，男19 例，女49 例，年龄60 ～84 岁，平均年龄（71.6±9.5）岁，病程6 个月～10 年，平均（4.6±1.9）年。纳入标准：所有患者均经X 线检查确诊为骨性关节炎，Kellgren-Lawrence 影像学诊断分级在Ⅱ～Ⅲ级，VAS 疼痛评分≤7 分，晨僵时间＜30 min，年龄≥60 岁，中医辨证属于肝肾亏虚、痰瘀阻滞证，症见膝关节疼痛、肿胀、活动障碍、机体萎弱无力、舌胖质淡、苔薄或薄腻、脉滑或弦细。排除标准：风湿性或类风湿性关节炎、合并严重心肝肾疾病、既往有膝关节手术史、精神或意识障碍等。对比两组的年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规西医治疗，口服盐酸氨基葡萄糖0.75 g/次，2 次/d，双氯酚酸钠缓释片100 mg/次，1 次/d，共治疗4 周。观察组使用康复配合中药治疗：（1）口服中药。使用自拟方剂，药用黄芪30 g，熟地15 g，骨碎补15 g，威灵仙10 g，川牛膝15 g，红花15 g，归尾10 g，川芎10 g，鸡血藤20 g，白芍10 g，香附5 g，没药10 g，羌活10 g，秦艽5 g，地龙10 g，全蝎5 g，炙甘草10 g[4]；随证加减：关节肿胀甚者加泽泻12 g、薏苡仁20 g；关节红肿者加蒲公英30 g；关节湿热者加苍术10 g、黄柏15 g；1 剂/d，水煎2 次，早晚温服150 mL。（2）中药熏蒸。药用透骨草、海桐皮、伸筋草各30 g，威灵仙、苏木各25 g，生川乌、川芎、白芷各15 g，防风10 g[5]；置于1 000 mL 水中浸泡30 min，加入LXZ-200 S 型智能中药熏蒸仪（杭州立鑫医疗器械有限公司）中煮沸后熏蒸患处，以患肢感到温热为宜，15 ～20 min/次，1 次/d。（3）手法推拿。应用揉、捏、滚、按等手法推拿按摩股四头肌，提拿髌骨，点按血海、内外膝眼、足三里、阳陵泉、犊鼻等穴，每穴揉按1 min，共推拿20 ～30 min/次，1 次/d[6]。（4）康复训练。主要行股四头四舒缩训练及膝关节屈伸活动，仰卧位行直腿抬高，坐位行股四头肌和腘绳肌等长肌力训练，在侧卧及俯卧位行髋关节训练；根据患者具体情况循序渐进，逐步提升肌力及关节活动度，30 min/次，2 次/d。共治疗4 周。

1.3 疗效判断标准

根据Lysholm 膝关节功能评分进行评价，优为≥30分，良为11 ～29 分，中为6 ～10 分，差为≤5 分，计算优良率[7]。

1.4 观察指标

治疗前后评估Lysholm 膝关节功能评分及VAS 疼痛评分；治疗前后评估WOMAC 关节指数各指标，包括疼痛、僵硬、功能等。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组膝关节功能优良率为92.65%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分及VAS疼痛评分比较

治疗后，观察组Lysholm 膝关节功能评分高于对照组，VAS 疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分及VAS 疼痛评分比较（± s，分）

表2 两组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分及VAS 疼痛评分比较（± s，分）

VAS 疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 68 14.37±3.26 31.32±4.03 6.15±0.72 2.21±0.68对照组 68 14.59±3.34 20.15±4.52 6.09±0.78 4.02±1.25 t 0.245 4.879 0.232 3.708 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数Lysholm 膝关节功能评分

2.3 两组治疗前后WOMAC 关节指数比较

治疗后，观察组疼痛、僵硬、功能等WOMAC 关节指数评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC 关节指数比较（± s，分）

表3 两组治疗前后WOMAC 关节指数比较（± s，分）

僵硬治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 68 12.79±2.37 8.73±1.30 7.01±1.28 1.74±0.68对照组 68 12.85±2.26 10.39±1.98 6.98±1.33 3.96±0.81 t 0.228 3.417 0.210 3.926 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数疼痛功能治疗前 治疗后观察组 68 49.89±4.53 27.84±7.80对照组 68 49.96±4.64 38.12±6.79 t 0.235 5.069 P＞0.05 ＜0.05组别 例数

3.讨论

老年骨性关节炎是十分常见的骨科慢性病，保守治疗缺乏特效方法，而手术置换膝关节虽能彻底消除膝关节病变，但创伤大，术后恢复时间长，患者接受意愿低。常规功能训练可在一定程度上增强肌力、改善关节活动度，但整体效果有限。而口服药物疗效短暂，又容易引发不良反应，效果也不理想。

中医认为，本病属“骨痹”“痹症”范畴，病位在膝关节，与肝、脾、肾三脏密切相关，老年人脏腑功能虚衰，气血虚弱，肌肉、骨骼失于濡养，导致肌肉萎软无力，同时，痰湿、血瘀内生，气血运行不畅，不通则痛，发为痹痛、屈伸不利等[8]。因此，治疗的关键在于补益肝肾、行气活血、疏通经络。

骨科康复配合中药治疗以中医理论为指导，结合中医内服、外治方法，达到综合改善膝关节功能的目的。内服中药采用自拟方剂，方中黄芪补气固表；熟地益精填髓、滋阴补血；骨碎补、牛膝能补肝肾、强筋骨；鸡血藤、红花、归尾、地龙、全蝎等活血行血、疏通经络；川芎、香附行气活血；羌活、秦艽、没药、威灵仙祛风除湿、通络止痛；炙甘草调和诸药。全方共奏补益肝肾、调和气血、濡养筋骨的功效。中药熏蒸是常用的中医外治方法，利用温热蒸汽将药物透皮进入皮下组织、血管中，能扩张毛细血管，促进病理产物的吸收，增加局部药物浓度，降低局部神经末梢兴奋性，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。并辅以推拿，能疏通肢体经络，松解局部组织粘连，改善血液循环及营养代谢，增强肌腱和韧带的力量，提高膝关节功能。

综上所述，骨科康复配合中药治疗老年骨性关节炎临床效果确切，能发挥中医治疗的优势，有效扶正固本、强壮筋骨，缓解疼痛，改善关节功能，值得应用。