温中通腑方穴位贴敷配合艾箱炙治疗老年骨折卧床患者便秘的效果观察

温金花，李惠开

（广东省中西医结合医院 关节与创伤骨科 广东 佛山 528200）

骨折患者因为骨折的原因，不能进行一些剧烈运动[1]，需要长期卧床休息，进而会减缓肠蠕动，容易出现便秘情况[2]。尤其对于老年患者来说，随着年龄增长，器官功能逐渐老化，恢复会更慢[3]。严重影响患者的生活质量，需要及时有效的治疗。临床一般采用常规治疗方式如开塞露，甘油灌肠等，效果比较慢，而且治疗只能缓解一时，不够彻底[4]，治疗后复发率也比较高，存在的弊端很多。为了给予患者更好更有效的治疗，本研究应用温中通腑穴位敷贴配合艾箱灸对患者进行治疗[5]，温中通腑方（大黄、芒硝、枳实、厚朴）可以温中健脾，润下通便，艾箱灸将艾绒做成艾条，置于灸箱中，然后对穴位进行艾灸，属于温灸的一种，以灸火的温和热力及药物作用，温经通络、温阳补气等[6]，外用无副作用，一定程度弥补了一般治疗的不足，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年5 月我院收治的老年骨折卧床患者78 例，其中骨盆骨折患者20 例，股骨粗隆间骨折患者28 例，股骨颈骨骨折患者30 例。本次研究符合《赫尔辛基宣言》，事先征得患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：（1）符合临床骨折需要卧床的诊断标准；（2）有便秘的症状的患者。排除标准：（1）对于研究所用药物存在过敏；（2）存在其他疾病导致的便秘；（3）有沟通障碍或者精神障碍。随机数字法分为对照组和观察组，对照组39 例，其中男性患者27 例，女性12 例，年龄53 ～74 岁，平均年龄（63.46±5.27）岁；观察组39 例，其中男性患者26 例，女性13 例，年龄53 ～76 岁，平均年龄（64.37±5.18）岁。两组患者的性别、年龄差异不具有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：39 例，行常规干预治疗，指导患者的饮食，忌刺激和烟酒等，可以进行适当的活动，经常变换体位，常规的药物治疗有开塞露、甘油灌肠等，根据患者的情况实施合适的干预方法。

观察组：39 例，以温中通腑方穴位贴敷配合艾箱灸治疗，温中通腑方的组成为大黄、芒硝、枳实、厚朴。取患者的中脘、神阙、气海、双天枢穴位，确定好位置之后，以温中通腑方贴敷，1 次/d，单次贴敷时间不少于8 h，持续5 d。对以上穴位将中药打成粉末加上蜂蜜调节，敷在神阙穴、气海穴等穴位上，将艾箱灸置于穴位上方，调节温度至患者有温热感即可，避免温度过高烫伤皮肤，一次持续30 min 左右，时间不宜过长，1 次/d，持续5 d。

1.3 观察指标

（1）评估两组患者的首次排便时间及Wexner 评分，评分原则在0 ～30 分，分数越高，表示便秘情况越严重。

（2）两组患者的便秘情况分析。

（3）评估两组患者的生活质量。以生活质量评分量表中的社会功能、心理功能和物质生活作为生活质量的评判标准，评分范围在20 ～100 分，分数越高，表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 评估两组患者的首次排便时间及Wexner 评分

观察组的首次排便时间短于对照组（P＜0.05）。干预前两组的Wexner 评分差异不显著（P＞0.05），干预后，观察组的评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗后两组患者的便秘情况分析

观察组与对照组便秘总发生率分别为12.82%，38.46%，观察组便秘情况总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的首次排便时间及Wexner 评分比较（± s）

表2 两组患者的首次排便时间及Wexner 评分比较（± s）

组称 例数 首次排便时间/h Wexner 评分/分治疗前 治疗后观察组 39 6.02±2.09 21.32±3.37 6.91±2.67对照组 39 15.21±3.19 21.29±3.45 11.69±3.72 t 15.049 0.039 6.519 P 0.000 0.485 0.000

表2 两组患者的便秘发生情况比较[n（%）]

2.3 治疗后评估两组患者的生活质量

观察组的社会功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组，观察组生活质量更优异（P＜0.05），见表3。

表3 评估两组患者的生活质量（± s，分）

表3 评估两组患者的生活质量（± s，分）

分组 例数 社会功能 心理功能 物质生活观察组 39 95.25±15.02 93.73±12.84 96.04±3.67对照组 39 75.49±16.34 75.43±10.96 74.99±5.67 t 5.560 6.770 19.463 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

骨折患者，尤其下肢骨折或者骨盆骨折患者治疗之间比较长[7]，需要卧床，影响到活动力度，使得胃肠蠕动减慢，所以患者容易出现便秘情况，便秘属于消化内科疾病，中医认为便秘属于肠结范畴，诱因有，气阴不足，脏肺气机不通畅等，造成了粪便肠滞留，给患者带来了很多痛苦，并影响到日常生活。需要有效的治疗缓解，临床的一般治疗，如开塞露、甘油灌肠等，只能缓解一时的情况，治标不治本，治疗后容易复发，存在很多的弊端。为了给予患者更好的治疗，提高患者的生活质量，本研究以温中通腑方穴位敷贴配合艾箱灸治疗老年骨折卧床便秘患者，弥补一般治疗的不足，探究其治疗效果。

温中通腑方的组成有大黄、芒硝、枳实、厚朴，厚朴、枳实可以宽中下气，芒硝、大黄可以泻热通便，总体可用于阳明里实证，湿热结滞，大便干结，腹痛痞满，贴敷于神阙穴，明显提高治疗效果，因为神阙穴连接全身的诸多经脉及五脏六腑，可以通肠胃，化解积滞。艾箱灸是温灸器灸的一种，它是将艾绒做成艾条，置于灸箱汇总，放在穴位上面进行艾灸的灸法，特点是药之不及，针之不到，灸之所宜，说明了灸的特殊性，弥补了针的不足，药物又赶不上它的作用。艾箱灸热力温和，艾灸面积大，也使患者感到舒适，愿意接受。它是通过温和热力及药物的作用，经脉络感传，可以达到温经通络、散寒除湿、温阳补气、补中益气调节肠胃功能等作用。温中通腑方穴位敷贴配合艾箱灸治疗老年骨折卧床便秘患者外用提高安全系数，减少不良反应，应用简便，比较舒适，同时减弱了患者的痛苦，也比较容易为患者所接受。在治疗的过程中也应向患者叮嘱注意事项，增加患者的依从性，减缓患者的痛苦。本研究所得，治疗后，观察组的首次排便时间短于对照组；观察组的Wexner 评分低于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组的便秘情况发生率分别为12.82%，38.46%，观察组患者的便秘情况总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组的社会功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组（P＜0.05），表明观察组患者的生活质量比较高。观察组治疗后，缩短了首次排便时间，改善Wexner 评分，提高患者的生活质量，患者也愿意接受，并且减少治疗后的复发情况。

综上，温中通腑方穴位敷贴配合艾箱灸治疗老年骨折卧床便秘患者，疗效显著，明显改善患者的便秘情况，提高患者的生活质量，普遍为患者接受，值得应用。