加味当归四逆汤配合针刺治疗风寒阻络型偏头痛临床疗效观察

夏淋霞，吴 清（通讯作者）

（1 上海市浦东新区中医医院中医脑病科 上海 201299）

（2 上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心中医科 上海 201299）

偏头痛是神经内科的常见病之一，是一种严重的、周期性发作的、以单侧或两侧搏动性头痛为临床表现的疾病[1]。因其发作反复且难治愈，严重影响患者的日常生活；因此如何有效缓解症状且恢复日常自主生活能力成为临床的一大难题。加味当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草、川芎、白芷组成，具有补血散寒、养血通脉、除痹止痛的功效。本研究将加味当归四逆汤联合针刺疗法应用于2019 年4 月—2021 年3 月我院收治的偏头痛（风寒阻络型）患者中，旨在明确该治疗方案在偏头痛（风寒阻络型）患者中的有效性和安全性，为此类患者规范化治疗方案的制定提供更多依据和支持。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019 年4 月—2021 年3 月上海市浦东新区中医医院收治的60 例偏头痛患者，纳入标准：所有患者均经西医确诊为偏头痛、中医确诊为风寒阻络型偏头痛，年龄18 ～65 岁，偏头痛病史＞6 个月，首次发作时间＜50 岁，近3 个月头痛发作次数2 ～6 次/月，患者及家属知情且签署同意书；排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，颅内器质性病变者，酒精、止痛药或其他药物滥用者，其他类型偏头痛，高血压、鼻窦炎等其他原发疾病导致的头痛患者。按照随机分配的原则将所有患者分为对照组（30 例）和观察组（30 例），两组一般资料经统计分析差异不显著（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较结果

1.2 治疗方法

对照组治疗方案：太极通天口服液（生产厂家：四川太极制药有限公司，生产批号：19120098）口服治疗，10 mL/次，3 次/d；共治疗4 周。

观察组采用加味当归四逆汤配合针刺治疗，所有偏头痛患者，以风寒入络，瘀血阻滞型头痛为主而兼标实（即标实不急不重）者均当归四逆汤基本方，结合辨证加减治疗；若标实明显则当先治其标实，然后按血瘀头痛治疗；具体如下：当归四逆汤基本方：当归12 g，桂枝10 g，芍药9 g，细辛6 g，通草6 g，大枣10 g，炙甘草6 g，川芎15 g，白芷15 g；加减法：神疲乏力者加黄芪、党参，食少纳呆者加山药、白术，两胁胀闷较重者加用香附、郁金，心烦易怒者加生地、合欢皮；1 剂/d，方剂加500 mL 凉水浸泡30 min，大火煮开后小火煎煮至300 mL，早晚饭后分两次服用。针刺具体方案：取穴：太阳、外关、列缺、太溪穴上下同取，针刺部位局部消毒后采用1 寸/1.5 寸毫针刺入穴位0.5 ～1.2 寸，得气后施以平补平泻、提插捻转，后留针30 min；起针后可配合艾灸，20 min/次；针刺和艾灸均1 次/d，连续治疗5 d 后休息2 d；共治疗4 周。

1.3 观察指标

对两组治疗前后头痛程度、中医症候积分、大脑动脉血流速度[大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）]、治疗效果及不良事件发生情况进行对比分析。

1.4 评价标准

头痛程度采用VAS 量表[2]进行评价，得分0 ～10 分，得分越高，头痛越严重；中医证候积分采用《中药新药临床研究指导原则》（2002 版）从头痛程度（0 ～6）、发作次数（0 ～6）、持续时间（0 ～6）、等维度进行评价，得分越高，症状越严重。大脑动脉血流速度采用经颅多普勒（TCD）进行检测。

疗效评价标准：显效：临床症状体征显著改善，中医征候积分减少≥70%；有效：临床症状体征有所改善，30%≤中医征候积分减少＜70%；无效：临床症状体征无改善甚至加重，中医征候积分减少＜30%。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 头痛程度、中医症候积分比较

治疗前两组头痛程度、中医症候积分比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组各指标均得到显著改善（P＜0.05），治疗后，观察组头痛程度、中医症候积分显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后头痛程度、中医症候积分比较结果（± s）

表2 两组治疗前后头痛程度、中医症候积分比较结果（± s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05，与对照组比较，△P ＜0.05。

发作次数/n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 8.62±0.53 2.13±0.51*△ 4.26±1.53 1.62±0.34*△对照组 30 8.71±0.52 4.49±0.68* 4.47±1.32 2.91±1.75*t 0.6639 9.8013 0.5692 3.9634 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数头痛程度VAS/分中医证候积分/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 4.19±1.35 1.12±0.38*△ 15.46±1.54 4.66±1.26*△对照组 30 4.13±1.15 2.37±0.65* 15.48±1.52 8.62±1.53*t 0.1853 9.0932 0.1266 10.9984 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数持续时间/h

2.2 大脑动脉血流速度比较

治疗前两组大脑动脉血流速度比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组大脑动脉血流速度显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后大脑动脉血流速度比较（± s, m/s）

表3 两组治疗前后大脑动脉血流速度比较（± s, m/s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05，与对照组比较，△P ＜0.05。

MCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 67.32±5.67 48.51±3.27*△ 79.45±8.62 60.23±6.76*△对照组 30 66.43±5.48 58.94±6.83* 78.96±7.32 69.73±7.44*t 0.6182 7.5441 0.2373 5.1762 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数ACA PCA治疗前 治疗后观察组 30 56.47±4.34 39.87±3.69*△对照组 30 55.47±5.97 50.32±4.53*t 0.7421 9.7963 P＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 疗效

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组疗效比较结果（例）

2.4 不良事件发生率

两组治疗期间均未发生明显不良反应。

3.讨论

偏头痛是一种好发于中老年人的常见原发性头痛疾病类型，临床主要表现为单侧或双侧性反复发作性中至重度搏动性头疼，部分患者可能伴有恶心、呕吐、畏光、等症状，该病病程长、发作时症状时间常、易反复，严重影响人民工作能力、生活质量和幸福指数[3]。最新调查显示，该数据已经突破10%，在10%～20%间[4]；因此积极干预治疗对提升我国人民整体生活质量具有重要意义。

当归四逆汤源于桂枝汤，有温经、散寒、活血、通脉、止痛的作用；方中当归通血补虚，桂枝温经通脉，祛寒邪，白芍补益阴血，解表散寒，通草可活血、祛瘀、止痛，甘草、大枣调和诸药，诸药合用共奏温经通脉、活血化瘀、解除疼痛之功效[5]。本研究在当归四逆汤基础上对特定穴位进行针刺及艾灸治疗，配合针刺对太阳、外关、列缺、太溪等腧穴的刺激改善偏头痛症状；太阳通络解表止痛；外关祛风湿通经络，止痹痛之功；列缺宣肺解表，通经活络，通调任脉；太溪补肾虚性五官病证；发挥温经散寒、疏通经络、化瘀止痛的功效。综上所述：加味当归四逆汤配合针刺用于治疗风寒阻络型偏头痛安全、有效，值得临床应用。