医联体内专科护士社区护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

朱 燕，赵丽华（通讯作者）

（南通市第一人民医院内分泌科 江苏 南通 226000）

妊娠期糖尿病是一种妊娠期内因糖代谢失调或异常所致的妊娠期并发症，属于慢性病症，危险性高，若未能及时对孕妇的血糖进行有效控制，也会危及母婴安全[1]。孕妇一旦出现妊娠期糖尿病，需密切关注，采取有效方式控制血糖，避免高血压状态造成不良妊娠结局发生。因此，本文以社区内妊娠期糖尿病孕妇，通过对比了解医联体内专科护士社区护理干预的实施效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年3 月—2020 年3 月共调查我院联合社区内孕妇150 例，均患有妊娠期糖尿病，入选后利用随机抽样法分组，一组为对照组，病例75 例，年龄24 ～34 岁，平均年龄（28.64±3.75）岁，初产妇60 例，经产妇15 例；一组为观察组，病例75 例，年龄23 ～36 岁，平均年龄（28.88±3.41）岁，初产妇58 例，经产妇17 例；两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组孕妇接受常规护理。即由社区人员进行单纯的用药指导、生活与饮食指导，嘱咐患者定时复查。

观察组孕妇应用医联体内专科护士社区护理干预。具体方法：（1）个人保健护理：定期到孕妇家中进行家庭随访，对孕妇的体重、三维、血糖、血压等指标进行检查，了解患者居家期间的饮食、运动情况，针对性进行生活指导，帮助患者养成健康的生活习惯[2]。日常饮食应根据孕妇的血糖、体质量、饮食习惯制定科学的饮食方案，多摄取高蛋白食物、富含膳食纤维、低脂肪饮食，多摄取新鲜的蔬菜水果，为孕妇提供各类食物升糖指数表，以供孕妇在进食时合理选择。运动方案制定时也需根据孕妇的身体状态，可让孕妇选择有氧操、散步、游泳、瑜伽等运动模式，合理制定运动量与运动时间，避免运动过量情况发生。对患者的胰岛素治疗情况进行了解，建立微信群，根据患者的血糖水平告知患者调整给药剂量，并由专科护士指导患者掌握胰岛素给药的正确方法。护理人员在开展孕检时，患者的血糖未控制在理想范围内，应再次向孕妇及家属强调血糖控制的重要性，并讲解饮食运动的注意要点，并通过微信每隔3 d 提醒1 次，使孕妇可按照饮食与运动计划进行控制，使血糖控制在平稳状态内。

（2）家庭健康护理：对孕妇家属的认知情况进行了解，告知妊娠期糖尿病的病因、讲解相关预防与治疗方法，告知妊娠期的相关注意事项，为孕妇提供用药与生活监督，及时掌握孕妇的心理情绪，用合理方式为患者提供压力疏导方式，减轻孕妇的不良情绪。

（3）心理疏导：通过集体授课、一对一授课等方式，通过语言鼓励，帮助孕妇建立健康信息，并引导孕妇在日常生活中学会自我疏导，通过积极、正面信念使疾病控制的信心有效提升。多与孕妇交流，在交流沟通期间要注重语气用词，充分尊重孕妇。可让孕妇通过轻音乐、观看喜剧等方式，保持健康心态，避免抑郁、焦虑等状态影响孕妇的身心健康。

（4）社区健康管理：定期组织开展健康讲座，邀请孕妇及家属参与，由内分泌科专家讲解妊娠期糖尿病的危害与相关知识点，告知治疗与护理的重要性，使孕妇的依从性可有效提升。

1.3 观察指标

（1）记录两组干预前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖；（2）记录两组不良妊娠结局发生情况，比较发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 血糖控制情况对比

护理干预前，两组血糖水平无显著差异（P＞0.05）；护理干预后，两组血糖均得到一定控制，观察组控制效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制效果对比（± s, mmol/L）

表1 两组血糖控制效果对比（± s, mmol/L）

组别 例数空腹血糖 餐后2 h 血糖护理前 护理后 护理前 护理后观察组 75 8.46±0.79 6.55±1.52 9.58±0.45 8.04±0.95对照组 75 8.56±1.54 7.54±0.26 9.52±0.52 8.69±1.52 t 0.5004 5.5598 0.7556 5.1977 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良妊娠结局对比

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生情况对比（例）

3.讨论

妊娠期糖尿病是妇产科常见病症，无典型症状，但是危害性较高，治疗不及时会对孕妇的身体健康及胎儿安全均会带来不良影响。相关调查发现，妊娠期糖尿病发生后，不仅会影响孕妇的妊娠状态，出现分娩相关并发症，而且也会对围生儿的结局带来不良影响，同时也会影响新生儿远期健康水平，导致新生儿出现儿童肥胖、糖尿病等风险。通过调查发现[3]，加强对孕妇的健康指导，提升孕妇对于妊娠期糖尿病的了解，指导孕妇掌握有效血糖控制方法，积极做好自我生活与饮食管理，合理控制血糖水平，可有效降低羊水过少、妊娠期高血压疾病、剖宫产分娩等围产期并发症发生风险，预防围产期早产、巨大儿等不良围生期结局，对于母婴安全及远期健康均具有积极作用。

随着物质水平的提升，人们健康意识、认知水平的提高，妊娠期糖尿病护理干预越来越受到孕妇及家属的重视。研究发现[4-5]，加强护理干预与健康宣教工作落实，可提升孕妇及家属对妊娠期糖尿病的认知，更好控制饮食与运动，严格按照医嘱用药，可改善妊娠结局，最大程度保证母婴安全。常规护理主要是通过孕期检查，对孕妇的各项生命体征，胎儿的胎心等指标进行监护，出现妊娠期糖尿病患者给予用药指导，但是由于孕妇的认识不足，用药依从性相对较差，未能改善日常饮食与运动习惯，导致血糖控制效果并不理想。现在医院与社区联系紧密，更多的孕妇愿意选择就近的社区去进行血糖的管理，即经济又方便。医联体内社区护理模式的落实，可使社区居民在距离家近、就诊人员少的社区医院内就诊，更便于检查等工作开展，有利于医患的充分沟通交流，同时看病价格相对较低，整体优势更理想。妊娠期糖尿病护理中应用医联体内专科护士社区护理干预，不仅可为孕妇提供专业的医学指导建议，同时可做好社区健康教育，加强对于妊娠期糖尿病孕妇的自我管理工作的宣传教育，使孕妇可根据护理人员的指导建议，积极开展运动锻炼，合理饮食，积极配合用药，通过良好的生活饮食与用药习惯[6]，更好控制血糖水平，有效降低孕妇妊娠期糖尿病带来的风险，有效改善妊娠结局，保证母婴安全。

医联体内专科护士社区护理干预主要从三方面出发，第一为饮食干预：根据孕妇的自身条件设计饮食方案，保证孕妇及胎儿所需营养充足的基础上，控制饮食用量，避免用餐后出现高血糖情况发生[7]。水果与蔬菜量应合理控制，多摄取各种微量元素。第二为血糖护理：针对血糖异常的孕妇应立即安排医院医师进行检查，及时了解血糖异常原因，采用有效方式进行控制；针对血糖控制不理想的孕妇，需告知每周复诊，时间为2 ～3 次/周，根据孕妇的饮食记录、血糖水平，对患者的饮食习惯进行纠正，合理控制血糖。第三为运动干预：根据孕妇的身体状况，选择合适的运动方案。社区护理干预的对象不仅包括孕妇自身，更重要的是加强对家属的健康宣教，使家属可发挥监督作用，为孕妇提供合理的日常饮食，监督患者进行适当运动锻炼，从而有效控制血糖水平，避免高血糖状态对母婴造成的不良影响，更好地改善妊娠结局。本组研究结果证实，相比于常规护理而言，接受医联体内专科护士社区护理干预的妊娠期糖尿病孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖控制效果更理想，所出现的不良妊娠结局则相对较少，护理干预效果相比更理想。

综上所述，妊娠期糖尿病患者接受医联体内专科护士社区护理干预，可使孕妇的血糖有效控制，更好改善妊娠结局，具有良好的效果，值得临床应用。