叙事护理干预对腰椎间盘突出症患者情绪和满意度的影响分析

魏月香，余忠香（通讯作者）

（江苏省中医药研究院＜南京中医药大学附属中西医结合医院＞骨伤科 江苏 南京 210028）

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合征[1]。经生理病症表现如持续存在的疼痛，身体机能丧失，睡眠周期紊乱，困扰着人们的生活，其他因素如治疗费用昂贵、恐惧手术，都会引发相关心理问题。传统护理手段往往忽视患者心理状态，导致患者焦虑和抑郁状态得不到改善，护理满意度不佳。故本次实验研究腰椎间盘突出症患者焦虑和抑郁状态的更优护理干预手段。现在取我院确诊患者125 例，随机分为两组，对疗效数据作统计分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年3 月江苏省中医药研究院骨伤科腰椎间盘突出症有焦虑和抑郁状态的患者125例，根据科学研究的随机性原则，减少实验的偶然因素，确保实验的随机性，采用取平均值的随机指数法，随机分为对照组和实验组。对照组62 例，行传统护理干预：年龄分布22 ～70 岁，男31 例，女31 例；实验组63 例，行叙事护理干预：年龄分布22～70岁，男32例，女31例，两组患者年龄、文化水平、体重、男女比例等基线资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可作比较。患者及家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症患者病症的指标要求，确保患者选取符合诊断；（2）患者均存在焦虑和抑郁状态，符合心理学评定标准。

排除标准：有精神疾病史及服用精神类药物患者。

1.3 方法

对照组：接受传统护理手段，急性期指导患者严格卧硬板床休息，保持脊柱平直。恢复期下床活动时佩戴腰托，注意起床姿势。宜先行翻身侧卧，忌腰部用力，避免体位的突然改变。遵医嘱局部予中药熏洗治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。循序渐进指导患者进行踝泵运动、直腿抬高、飞燕式等功能锻炼。

实验组：在对照组其他条件均相同的基础上，进行叙事护理手段干预——外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件[2]。外化：把人和疾病分开，可以采用拟人化的方法，将病症外化。让患者明确状态，聚焦在疾病或者问题本身上，而不是胡乱猜忌，焦虑抑郁。增强患者自信心，对疾病或者问题的掌控感。另一方面是护士的作用，让其从关注疾病的护理医疗行为，上升到去关注患者一个活生生的生命的崇高感[3]。解构：探索患者行为或者问题背后的社会生活文化脉络，使患者和家属真正能理解和尊重。改写：根据外化手段所涉及的，没有提及的片段或者例外，让故事的发展方向发生改变。比如患者想实现的愿望或者理想，引导患者朝这些方面设想。构建出新的故事的支线，其是一个长时间的在认同蓝图和行为蓝图曲折穿梭的过程。可以使其把新的自我认同，或者过去的自我认同，迁移到现在或者未来。其内容还可以加入生活管理、药物治疗、物理治疗、中医治疗等帮助治疗内容。外部见证人：借助别人的眼光或者说法增强患者的力量和自信心，叙述、复述、再复述（表达、意象、共鸣、触动、好奇），通过患者在乎的人，打开患者看待问题看待事情的新的积极的视角。看到患者自己好的方面，增强患者的自我悦纳和认同。对患者可以采取奖励措施，护士本身也可以作患者的外部见证人，改变患者原有的心理“真实化”，从而改变其行为向科学健康的方向演变[4-6]。治疗文件：为了实现真正的治疗，借助某种工具强化患者的信念。比如奖状、证书、信件、书籍、影视作品、微信短信，都可以创造性地作为治疗文件工具。

1.4 观察指标

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）[7]：有20 个项目，统计指标为项目总分数，以焦虑症状出现频度为主要评定项目，其标准为：“1”没有或者极少：“2”很小一部分时间会：“3”比较多的时间会；“4”绝大多数或者全部的时间会。以50 分为分界，50 ～59分为轻度焦虑；60 ～69 分为中度焦虑；69 分以上为重度焦虑；低于50 分即为正常状态。

抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）是用于衡量抑郁状态的轻重程度[8]：是4 级评分，有20 个项目，（其中10 个为正向评分，10 个为反向评分），统计指标为项目总分数，原型是1965 年W.K.Zung 编制的抑郁量表。53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。SDS 总分乘以1.25 后所得分数的整数部分为SDS 标准分。SDS 标准分的分界值比SAS更高，为53分，我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

护理满意度：护理满意率采用专用调查表，评价标准为：（1）非常满意：评分达到或超90 分；（2）满意：评分达到60 ～90 分；（3）不满意：评分小于60分。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%，所有患者采取不记名的方式填写，一共117 道题，护理满意度调查表满分100 分。

1.5 数据处理

2.结果

2.1 叙事护理干预前后两组焦虑和抑郁分数自评分比较

两组护理前抑郁分数和焦虑分数比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；护理后，对照组抑郁分数和焦虑分数显著高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后焦虑和抑郁分数比较（± s，分）

表1 两组护理前后焦虑和抑郁分数比较（± s，分）

焦虑分数（SAS）护理前 护理后 护理前 护理后实验组 63 69.98±6.01 42.33±3.14 69.94±6.01 41.23±6.64对照组 62 70.06±6.13 55.88±5.84 71.03±5.32 54.34±3.44 t 1.354 2.537 1.579 2.534 P 0.08 0.02 0.03 0.02组别 例数抑郁分数（SDS）

2.2 叙事护理干预后患者总护理满意率比较

对照组护理满意度48.39% 显著低于实验组的92.06%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（例）

3.讨论

叙事护理，是护理和叙事的融合，强调的不是医护技术，而是医护工作者的医者仁心。只有敬畏生命才能进入生命，只有尊重灵魂才能和灵魂交流。护士倾听患者讲述自己的故事，让患者在叙述事件的过程中，逐渐打开自己的心结[9-11]。让患者自己在心理上不是被动地配合治疗，发挥其积极的主观能动性。让患者在生理上得到治疗的同时，心理上也能切实地得到照顾和关爱[12-13]。人不等同于疾病，疾病本身才是疾病。只要我们尊重和相信科学，我们每个人都可以说是自己疾病的专家，我们每个人都是自己生命的作者，再可怕的疾病也无法百分之百地操纵人的人生，或者是毁了人的一生，这些都是叙事护理的核心观点。

通过本次实验研究可以看到，叙事护理干预后，实验组抑郁分数和焦虑分数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组护理满意度48.39%低于实验组的92.06%，差异具有统计学意义（P＜0.05），综上所述，叙事护理干预比传统护理手段更有效，使腰椎间盘突出症患者焦虑和抑郁分数降低到正常水平，护理满意率也明显增高。有利于促进腰椎间盘突出症患者的身体康复，可在临床应用。