快速康复护理在老年膝关节置换患者中的应用价值

蒋 婷

（徐州市中医院骨科 江苏 徐州 221000）

膝关节置换术适用于严重的膝关节病变，使用人造关节代替病变关节，既能矫正畸形，又能减轻痛苦，从而改善生活质量[1]。该手术创伤大，术后易出现并发症，再加上患者情绪不稳定，会影响康复训练实施，必须从护理工作上进行干预。相关研究称，快速康复护理的应用，在缩短恢复时间、降低并发症风险等方面具有积极意义[2]。本研究选取70 例老年膝关节置换患者为对象，探讨了快速康复护理的应用效果，为护理实施提供依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年4 月我院收治的老年膝关节置换患者70 例。根据入院编号奇偶性分组：奇数35 例进入对照组，偶数35 例进入试验组。对照组内，男、女分别有19 例、16 例，构成比为54.29%、45.71%；年龄61 ～87 岁，平均年龄（69.35±7.42）岁。试验组内，男、女分别有18 例、17 例，构成比为51.43%、48.57%；年龄60 ～88 岁，平均年龄（68.77±8.25）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可具有可比性。纳入标准：（1）年龄大于≥60 岁，经X 线检查确诊，符合膝关节置换指征[3]；（2）患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：心肝肾器质性病变，凝血功能异常，合并恶性肿瘤、严重感染、其他骨科疾病等。

1.2 方法

对照组内的35 例患者，围术期实施传统护理。为患者及家属介绍疾病和手术知识，了解手术方法和优势，纠正错误的想法；术前常规禁食禁饮，遵医嘱使用药物，备好手术器械和物品；术后待患者生命体征稳定，逐步开展康复训练。

试验组内的35 例患者，采用快速康复护理。（1）术前护理。①主刀医生、麻醉师和护士，共同开展术前访视，全面了解患者资料，评估病情后制定手术方案和护理措施。重点关注患者的心理变化，在知识宣教的基础上，采取放松训练、情感支持、注意力转移等方法，促使其保持积极治疗心态。②饮食方面以高蛋白、维生素丰富的食物为主，术前禁食6 h、禁饮2 h；存在低蛋白血症的患者，可以输注白蛋白，预防伤口感染。③为患者介绍疼痛机制和处理方法，术前2 d 开始服用塞来昔布，术后继续服用或使用镇痛泵；对患处进行冷敷，可减轻肿胀、疼痛程度，并根据NRS 评分变化对应处理。（2）术后护理。①麻醉清醒前去枕仰卧，可将头部偏向一侧，防止呕吐物进入气道。密切监测生命体征，间隔30 min 检查各项指标，发现异常及时通知医生处理。②观察下肢血运和皮肤颜色，对引流管妥善固定，记录引流液的数量和性状，确保引流通畅。③患者清醒后就进行康复训练指导，让患者认识到康复训练的重要性，积极配合护士的工作。术后24 h，如果没有异常症状，可在床上被动活动，按摩肌肉和关节，在护士协助下坐起；术后2 d，鼓励患者下床活动，使用辅助器床边行走；术后1 周，对关节进行屈伸，开展下蹲、直腿抬高等项目，提高患者的自主行动能力。（3）出院指导。结合患者的康复情况，制定长期家庭训练计划，叮嘱用药、饮食和生活上的注意事项。留下患者的联系方式，通过电话、微信随访，了解患者近况，解决疑问和生活困难，提醒复查时间。

1.3 观察指标

（1）观察护理依从性，根据患者表现分为优等、良好、不佳3 个层级。（2）比较术后恢复时间，以进食时间、下床活动和住院天数为代表。（3）护理干预前、后，评估膝关节疼痛和功能。前者采用疼痛数字评分法（NRS）量表[4]，分值0 ～10 分；后者采用膝关节（HSS）评分量表[5]，分值0 ～100 分，均为正向评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理依从性比较

试验组依从性优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理依从性优良率比较[n（%）]

2.2 两组术后恢复时间比较

试验组进食时间、下床活动和住院天数短语对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复时间比较（± s）

表2 两组术后恢复时间比较（± s）

组别 例数 进食时间/h 下床活动/d 住院天数/d试验组 35 21.37±3.15 2.14±0.35 8.63±2.15对照组 35 30.25±3.74 2.86±0.42 11.40±3.22 t 10.743 7.791 4.232 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组膝关节疼痛和功能评分比较

患者干预后的NRS 评分减小、HSS 评分增高，且试验组分值变化幅度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 和HSS 评分比较（± s，分）

表3 两组VAS 和HSS 评分比较（± s，分）

注：组内和干预前比较，P 均＜0.05。

HSS 评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组 35 6.25±1.74 2.26±0.45 55.37±6.93 83.22±3.15对照组 35 6.18±7.59 3.35±0.78 55.62±7.20 80.79±3.74 t 0.053 7.161 0.148 2.940 P 0.957 0.001 0.882 0.004组别 例数NRS 评分

3.讨论

膝关节是人体下肢的负重关节，其结构和功能均比较复杂。膝关节病变多是退行性病变，中老年人高发，调查显示50 岁以上人群中，男、女发病率分别为35%和74%[6]。对于严重的膝关节病变，膝关节置换术可以解除疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能。但是，考虑到老年患者器官功能减退，对手术的耐受性差，术后并发症发生率较高，围术期做好护理工作，成为改善预后的关键[7]。

本次研究选取70 例患者，对比了传统护理和快速康复护理的效果。其中，快速康复护理是一种新模式，是从快速康复外科理念（ERAS）发展而来，通过外科、麻醉、护理、营养、康复等学科的合作，优化围手术期管理路径，最终的目的是缩短住院时间、提高患者舒适度。从统计数据看：试验组依从性优良率更高，不仅进食时间、下床活动和住院天数缩短，而且干预后的NRS 和HSS 评分优于对照组（P均＜0.05），可见后者的应用价值更高。具体看护理措施，术前访视、饮食指导和疼痛管理，能帮助患者对手术治疗有正确认识，减轻疼痛程度，保证营养需求；术后从体位、引流、康复训练入手，鼓励患者尽早下床活动，减少并发症的发生，从而缩短住院时间；出院指导可将护理工作从院内延续到家庭中，巩固治疗效果，改善患者的生活质量。

李德荣[8]的研究中，选取64 例全膝关节置换患者分组比较，其中试验组实施快速康复护理模式，对照组采用常规护理措施，对比两者的膝关节活动度ROM、疼痛程度VAS 和膝关节功能HSS。结果显示：试验组护理后的各项指标均优于对照组，和本文结果基本一致。

综上所述，老年膝关节置换患者围术期采用快速康复护理，能加快恢复速度、提高护理依从性，改善膝关节功能，可应用。