综合性医院焦虑抑郁量表指导的心理护理干预在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的应用效果观察

何 燕

（柳州市工人医院核医学科 广西 柳州 545005）

慢性阻塞性肺疾病，是一种以呼吸道持续性气流受限为特征的慢性肺部疾病，是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030 行动计划中重点防治的疾病[1]，此疾病病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特点，不仅对患者造成器质性损害，还影响患者日常生活甚至导致焦虑抑郁障碍[2]。

焦虑抑郁障碍使慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者治疗依从性下降，患者可能放弃治疗或不规则用药，或拒绝进行肺康复训练[3]，对治疗失去信心对医生失去信任，严重影响疾病预后。将2019 年1 月—2020 年1 月入住我院的106 例COPD 患者纳入研究所有患者在入院时进行医院焦虑/抑郁自评量表的评分，对评分进行分析，针对阳性患者进行临床干预；患者出院后随访进行再评分，评价临床干预效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月入住我院的106 例COPD 患者，其中男63 例，女43 例，年龄55 ～82 岁，平均年龄（68.1±1.4）岁。纳入标准：（1）符合COPD的诊断标准；（2）能够独立完成或在医务人员逐条读取解释后根据被试者口头回答代为完成量表；（3）入组前两周内未服用任何抗焦虑抑郁药物。排除标准：（1）合并其他重要脏器严重功能障碍；（2）精神或认知障碍；（3）恶性肿瘤。所有患者均签署知情同意书，通过伦理委员会批准（伦理审批号：20181109）。

1.2 方法

1.2.1 调查方式 所有资料均在现场收集，问卷完成后当场收回，排除无效问卷。

1.2.2 调查工具 综合医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HAD）[4]，主要用于综合性医院患者焦虑和抑郁情绪的筛查。

1.2.3 治疗与评估 所有患者在入院时进行入院评估及HAD 量表评分，评分≥8 分为阳性，筛查阳性患者共40 例。

针对阳性病例采取干预措施：

（1）有焦虑或抑郁症状患者专科会诊，进行心理干预或在病情允许有适应证的情况下，给与抗抑郁药物协同治疗。

（2）症状可疑患者给予心理护理及时与其沟通诊疗进展，告知各项检查评估结果，减轻患者焦虑情绪，指导患者如何积极有效的配合治疗及护理。

（3）通过发放健康教育手册，手机微信推送COPD相关自护康复知识，提高患者及家属对疾病的认识，增强患者治疗信心，获取患者正向应对。通过调查患者对疾病的认识，纠正错误或偏差的认知，还可开展一些讲座，邀请这方面的专家进行知识讲座，根据患者的认知程度，分阶段进行讲解，增强信心，同时告知配合的重要性鼓励患者参与肺康复训练，并在出院后仍坚持肺康复训练，从而促进康复依从性。

（4）积极倾听患者的陈述及需求，协助同室病友之间积极正向的交流，同时还可采取宣泄疗法，鼓励患者主动倾诉内心想法，在进行倾诉时，医护人员要耐心、仔细倾听，同时表达关心，对于不愿诉说的患者，可鼓励患者采用日记本记录的方式，还可组织病友进行交流会。还可指导患者通过一些呼吸方法（缩唇呼吸、腹式呼吸等）和肌肉放松训练进行放松，寻求社会心理支持，帮助缓解患者焦虑紧张情绪，纠正不良思考方式，协助患者调节焦虑紧张情绪，缓解抑郁状态。所有阳性病例在出院时再次进行HAD 量表评分，记录分析评分结果。

1.3 观察指标

（1）统计患者的焦虑抑郁发生率；（2）运用HAD量表评估入院（干预前）、出院时（干预后）的焦虑、抑郁状态，共14 个题目，其中焦虑、抑郁各7 个题目，每个题目均为4 级评分法（0 ～3 分），总分0 ～7 分表示无抑郁或焦虑；总分8 ～10 分表示可能或“临界”抑郁或焦虑；总分11 ～20 分表示可能有明显抑郁或焦虑；（3）运用治疗依从性调查问卷评估干预前、后的治疗依从性，主要包括饮食、氧疗、用药、康复训练、情绪等5 个方面，总分125 分。不依从（0 ～40 分）、不完全依从（40 ～90 分）、完全依从（91 ～125 分），总依从率=（不完全依从+完全依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 2.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料采用（± s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 COPD 伴焦虑抑郁发生率

本研究纳入106 例患者，其中40 例阳性患者，发生率为37.73%。

2.2 临床干预前后HAD 评分比较

干预后HAD 评分明显低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后HAD（A 评分、D 评分）比较（± s）

表1 干预前后HAD（A 评分、D 评分）比较（± s）

时间 例数 HAD 评分A 评分 D 评分干预前 106 12.72±2.41 8.52±4.23干预后 106 5.02±2.24 5.21±2.23 t 24.094 7.127 P＜0.001 ＜0.001

2.3 干预前后治疗依从性比较

干预后依从性明显高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后治疗依从性比较（例）

3.讨论

COPD 临床症状具有病程迁延、反复发作、逐渐加重的特点，导致患者生活质量下降，活动受限，活动耐力逐渐降低，加之不断加重的医疗费用负担和逐渐失去的社会生活，使得患者长期承受负性的躯体及精神体验，极易引起心理精神不同程度的损害，此外，疾病急性加重期糖皮质激素、茶碱类药物、喹诺酮类抗生素的应用也可诱发或加重焦虑及抑郁等精神障碍[5]。

COPD 合并焦虑抑郁患者比例较非COPD 患者高[6]，患者呼吸困难，活动受限，活动耐力减退等症状常常掩盖了患者的焦虑抑郁情绪，故COPD 的肺外合并症较易被忽视。患者情绪低落或过度紧张，常伴有食欲减退、睡眠障碍、全身乏力、呼吸困难加重等躯体症状，从而导致患者对疾病产生负向的应对策略，如对治疗无信心，治疗用药依从性差，因此，加强对COPD 患者的焦虑抑郁筛查，有针对性地进行行为干预，对有适应证的患者进行积极的药物治疗，有助于改善COPD 的临床治疗效果，有助于患者积极参与到住院期间及出院后的肺康复训练，改善疾病预后[7-8]。在本次研究中，对106 例COPD 患者进行调查，其中40 例（37.73%）为阳性患者。这一结果证实COPD 患者中有大部分患者均会出现焦虑、抑郁情绪。且干预后的HAD 评分均低于干预前，表明本文采用的个性化、针对性的干预措施，能够改善患者的焦虑、抑郁状态，进而间接提高治疗依从性，故而干预后的治疗依从性高于干预前，这与相关学者[9]的研究结果相一致。

综上所述，焦虑和抑郁是COPD 的重要并发症之一，在筛查后，尽早进行针对性的干预，以提高治疗依从性。