探究在儿童哮喘控制中FCC 护理模式的应用价值

曹胡玲，周祝南，唐 辉，杨桂红，缪晓露，丁爱明（通讯作者）

（1 南通大学第二附属医院儿科病区 江苏 南通 226001）

（2 南通大学第二附属医院护理部 江苏 南通 226001）

以家庭为中心的护理模式（FCC）是以促进患者的健康为目标的一种专业医护人员与家庭照顾者共同合作的关系，是护理服务高质量的实践标准[1]。支气管哮喘（哮喘）是儿童慢性呼吸道疾病中较为常见的一种，且患病率逐年增加[2]。哮喘的治疗具有周期长，管理时间长的特点，家庭的照护对改善患儿生活质量有极为重要的作用。我们于2015 年1 月开始将FCC 模式应用哮喘患儿，指导照顾者如何正确地护理哮喘患儿，鼓励照顾者参与患儿护理计划的制定和健康照护，旨在提高哮喘患儿的护理效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月—2016 年12 月本院儿科就诊的95 例患儿，排除患精神疾病或弱智者或交流沟通障碍的照顾者。按照随机数字表进行随机分配，分为观察组与对照组，其中观察组共纳入48 名患儿，男性29 名，女性19 名；平均年龄（2.7±1.4）岁；居住在城市39 名，居住在农村9 名；父母学历层次：小学3 名，初中5 名，高中20 名，大学20 名；对照组共纳入47 名患儿：男性31 名，女性16 名，平均年龄（2.5±1.5）岁；居住地城市37 名，居住在农村10 名；父母学历层次：小学4 名，初中6 名，高中17 名，大学20 名。两组研究对象的人口学资料在统计上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 动员：召开会议，宣教FCC 模式的优势，改变护士在以往照护关系中的决定权和主导权，鼓励家属共同参与护理的决策与实施。

1.2.2 实施FCC 护理模式：在患儿住院期间对照组给予常规护理措施，其中包含环境介绍、用药指导、饮食宣教、基础护理等；观察组在实施对照护理组护理措施的基础上，针对患儿进行心理、生理、家庭社会适应角度的全方位评估，制定和实施个性化护理。培训照顾者护理哮喘患儿所需的知识与技能，鼓励参与口服给药、体温测量、雾化吸入、翻身拍背等合作性照护项目。责任护士联合主治医生与照顾者共同探讨患儿疾病进展情况，并且共同制定护理计划，使照顾者掌握治疗护理的动态，让患儿得到更加安全、有效、有计划的照护。

出院后随访：观察组随访设定为：出院后连续2 周行电话回访，2 周后至1 个月内，每2 周行电话回访，1 个月至半年内，每月行电话回访，收集哮喘的控制情况、急性发作次数、再住院、用药、门诊随访情况的相关资料。对照组为出院后1 周内电话回访，以后每月回访1 次。

1.3 观察指标

（1）哮喘控制评分采用哮喘控制测试表（ACT）[3-5]，该测试表包括哮喘发作症状、急救药物使用情况及哮喘对日常生活产生的影响等5 个方面[4]，每个测试项目分值设定为1 ～5 分，共25 分，分值越高表示控制程度越好。（2）采用中文版Morisky 服药依从性量表进行用药依从性评价。第1、2、3、4、6、7 题的计分标准为“否”计1 分，“是”计0 分；第5 题的计分标准“是”计1 分，“否”则计0 分；第8 题的“一直”“经常”“从来没有”“有时会”和“偶尔会”对应的分值为0、0.25、0.50、0.75、和1 分，总计8 分，8、6 ～7、小于6 分对应为依从性高、中等、低。随访依从性，患者出院后遵医嘱返院随访配合治疗为依从性高，反之则为不依从。（3）采用本院优质护理服务满意度调查表进行服务满意度评分，其中共有10 个项目，选项包含“不满意”“一般”“满意”及“非常满意”，依次计分10、7、5、3 分。得总分30 ～100分。（4）哮喘知识掌握度调查表，根据文献自行设计[6-7]。包括哮喘的病因、诱发因素、过敏性原因、哮喘的症状、发病先兆、急救处理、哮喘药物治疗、雾化吸入治疗装置、哮喘日记记录等46 个项目，其中正性问题，“是”为2 分，“否”为0 分，负性问题得分相反。包含四道多选题计4、3、1、0 分。总分0 ～100 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿急性发作、再入院、随访及用药依从性比较

观察组患儿急性发作、再入院率低于对照组，随访及用药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急性发作、再入院、随访及用药依从性比较

2.2 两组患儿ACT、家属哮喘知识掌握度、家长服务满意度的比较

观察组哮ACT 评分、家属哮喘知识掌握度、家长服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ACT 评分、家属哮喘知识掌握程度、服务满意度比较（± s）

表2 两组ACT 评分、家属哮喘知识掌握程度、服务满意度比较（± s）

组别 例数 哮喘知识掌握程度 服务满意度 ACT 评分观察组 48 97.33±1.67 91.42.±2.86 24.06±1.57对照组 47 92.15±2.05 83.16±5.43 13.15±2.20 t 13.52 8.73 30.39 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

哮喘是慢性病，住院治疗不能满足该类患儿长期的健康需求，需要在出院后，照顾者提供长期的专业照护[8-9]。FCC 模式考虑到患儿及照顾者的生理、心理和家庭社会关系，认识到患儿有不同的家庭背景与文化差异，让哮喘的发作得到了更加科学有效的预防。提高照顾者疾病知识，掌握了体温监测、雾化吸入、拍背排痰等护理技能，通过对哮喘发作的识别，学会相关急救措施；让哮喘的发作得到了更加科学有效的预防，不仅有利于患儿疾病的痊愈，而且有助于患儿及照顾者生活质量的提高，与王珍珍的研究成果相符[10]。在实施FCC 模式的过程中，护士主动、热情的进行指导、宣教，提高了患儿照顾者对疾病的护理能力及护理参与度，护理服务的满意度得到了明显的提高，实施FCC 模式有利于改善医患关系，与刘宁的研究结果一致[11-12]。

综上所述，实施FCC 模式能对哮喘患儿推进系统、全面、全程的护理，预防疾病的反复发生，改善哮喘控制的水平，不仅能够显著降低患儿哮喘急性发作次数以及再住院率，同时保证了哮喘患儿及家庭的生活质量，提高了医疗服务满意度。