精细化护理在脑梗死后长期卧床患者中的护理效果观察

陈雪梅，李永凤

（1 广州新海医院神经内科 广东 广州 510300）

（2 广州新海医院康复医学科 广东 广州 510300）

脑梗死为临床常见性疾病，患者发病后容易出现意识不清、失语、偏瘫等神经系统疾病，经过有效治疗可以脱离危险，缓解临床症状，但是大多患者需要长期卧床休养，而在此过程中，局部组织长时间受压，进而出现褥疮，严重影响患者的健康及生活质量[1]。因此，对脑梗死后长期卧床患者加强护理干预，降低褥疮等并发症的发生率具有重要意义[2]。为进一步对脑梗死后长期卧床患者的护理措施进行分析探讨，笔者对2019年1月—2021 年1 月在我院接受治疗的100 例患者进行随机对照研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2021 年1 月 在 我 院 接 受 治 疗 的100 例脑梗死后长期卧床患者随机分为两组，对照组50 例，其中男27 例，女23 例；年龄为56 ～90 岁，平均年龄（67.29±3.01）岁。观察组50 例，其中男29 例，女21例；年龄为55～92岁，平均年龄（68.04±3.15）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组行精细化护理：（1）健康教育：通过宣传海报、视频等方式讲解褥疮发生原因、严重后果及处理方法等，提高患者及家属的认识及配合程度。同时对护理人员做好培训，提高护理人员的工作积极性，使其从思想上重视褥疮的预防及处理，能够积极主动的实施护理干预，以降低褥疮的发生率。（2）心理护理：患者因为出现语言交流障碍、生活不能自理，再加上长期卧床出现肌肉萎缩，容易产生情绪低落、自卑、孤独、焦虑等不良情绪，护理人员要向患者详细介绍脑梗死的发病原因、并发症及注意事项等。通过介绍成功资料案例，安慰鼓励患者，提高患者战胜疾病的信心。告知患者及家属褥疮发生的可能性、预防及处理方法等，提高患者及家属的依从性和配合度。（3）体位护理：患者因长期卧床、长时间采用同一体位，局部组织长时间受压，血液循环受影响出现组织营养不良，进而引发褥疮、肺部感染等并发症。因此，要对患者开展体位护理，定期变换体位，对病情稳定患者白天每2 h 更换1 次，夜间每3 h 更换1 次。因患者侧卧时，重力会落于髂棘骨隆突处，导致该部位局部受损，如果背部垫一软枕，可将部分重力分散至软枕，减轻粗隆部压力。对患者翻身时采用30°翻身法（右侧位30°-左侧位30°-平卧位），每种卧位持续2 h。在协助患者改变体位时，注意动作轻柔，不要拖、拉，以免造成皮肤损伤。对病情不稳患者，可使用气垫床，通过充放气交替对受压部位进行按摩，以降低褥疮发生率。（4）皮肤护理：患者容易出现尿失禁，护理不及时可引发泌尿道感染，因此应注意及时清洗、处理排泄物，并对被污染衣服棉被及时进行更换，以保持床上用品的干燥清洁。患者沐浴后使用爽身粉以保持腋窝、会阴部皮肤干燥清洁，缓解皮肤与床面的摩擦。对Ⅰ度压疮使用赛肤润涂抹按摩，Ⅱ度压疮以0.9%氯化钠溶液消毒，外敷水胶体敷料，Ⅲ度及以上的感染伤口可使用藻酸盐敷料，渗液多的可以持续引流，定时0.9%氯化钠溶液冲洗。遵医嘱以乙醇对局部受压皮肤进行消毒按摩，并将坏死组织及时清除。（5）营养支持：因患者大多存在营养不良问题，对病情允许患者，实施肠内营养，可遵医嘱输注清蛋白、维生素、复方氨基酸、血浆等，注意控制加热器温度及滴注速度，若患者没有出现胃肠道反应则逐渐提高速度。提高机体的免疫力和抵抗力，降低褥疮发生率。

对照组行常规护理：协助患者进行相关检查，加强巡视，注意观察患者状态，并做好饮食指导、皮肤护理及健康教育等。

1.3 观察指标

（1）对比两组褥疮的发生率。（2）对两组护理满意度进行问卷调查[3]，问卷满分100 分，以得分85 分以上为十分满意，60 ～85 分为比较满意，不足60 分为不满意。（3）观察患者护理前后焦虑、抑郁情绪及营养情况指标变化[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计数资料以百分比表示，以χ2检验，计量资料以（± s）表示，以t检验，当P＜0.05 时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 褥疮发生率

护理后观察组褥疮发生率为2%（1/50），低于对照组的12%（6/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度

护理后观察组护理满意度为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 焦虑、抑郁情绪及营养情况变化

护理后观察组护理后焦虑、抑郁情绪及营养情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后焦虑、抑郁情绪及营养情况变化（± s）

表2 护理前后焦虑、抑郁情绪及营养情况变化（± s）

注：t 表观察组护理前后组内比较，P ＜0.05；t1 表对照组护理前后组内比较，P1 ＜0.05；t2 表两组护理后组间比较，P2 ＜0.05。

组别 例数 时间 焦虑情绪/分 抑郁情绪/分 HGB/（g·L-1）观察组 50 护理前 62.98±4.01 62.77±4.43 87.53±5.46护理后 41.89±3.56 40.55±3.61 96.03±6.26 t 8.286 15.801 10.363 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 50 护理前 61.55±4.26 62.71±4.69 86.72±5.39护理后 49.48±3.73 48.46±3.25 90.18±5.79 t1 11.073 9.294 15.335 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 5.299 11.284 15.046 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 时间 ALB/（g·l-1） TP/（g·L-1）观察组 50 护理前 29.41±2.30 58.49±4.61护理后 36.48±2.63 65.07±5.22 t 10.447 7.329 P＜0.05 ＜0.05对照组 50 护理前 29.65±2.27 58.50±4.39护理后 33.28±2.53 61.41±3.25 t1 7.008 8.205 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 6.785 6.498 P2 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

褥疮是指因长期卧床，局部组织长时间受压迫，血液循环出现障碍，局部的血液、氧气及营养供给不足，进而引发局部组织溃疡、坏死等一系列变化[5]。大多脑梗死患者需要长时间卧床治疗，为褥疮高发人群。褥疮的发病原因主要为[6-7]：（1）局部组织长时间受压，脑梗死患者自主翻身受限，机体局部长时间受压迫，容易出现缺血、缺氧、营养不良，进而会出现溃疡、坏死。再加上患者长时间卧床，运动量不断减少，免疫力降低，增加了褥疮的发生率。（2）外部环境潮湿：部分患者因长时间卧床，大小便失禁，局部皮肤长时间潮湿，受污染因素和摩擦刺激，局部皮肤容易出现损伤，进而形成褥疮。（3）营养不良：患者因受疾病的影响，食欲较差，消化不良，导致机体吸收较差出现营养不良，机体抵抗力降低，引发褥疮。

临床上以往采用的常规护理因缺乏针对性，对褥疮的预防及处理效果欠佳。精细化护理是在护理过程中落实护理管理，将护理工作明确化、具体化，进而提升护理质量，更好满足患者需要[8]。本研究对观察组实施精细化护理，结果显示，观察组褥疮发生率为2%，低于对照组的12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后焦虑、抑郁情绪及营养情况优于对照组（P＜0.05）。证明精细化护理可以有效预防褥疮发生，改善患者的营养状况，缓解患者不良情绪。

综上所述，对脑梗死后长期卧床患者积极开展精细化护理，可以降低褥疮等并发症发生率，改善患者健康及生活质量，促进患者康复，值得临床应用。