胸腹腔镜食道癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值评价

李吉尧，臧其威（通讯作者）

（宿迁市第一人民医院胸心外科 江苏 宿迁 223800）

食管癌属于临床常见一种消化道恶性肿瘤，男性患病率显著高于女性，会对患者和家庭造成影响。在食管癌患者中，进行性吞咽困难属于常见病症，部分患者同时还会伴有消瘦与腹水等临床症状，主要发生在超过40 岁人群，选择手术根除方法治疗，是改善患者症状的关键[1]。临床治疗期间，常规食管癌根治术恢复缓慢，手术出血量大，存在明显疼痛感。伴随临床诊治技术持续发展，胸腹腔镜食道癌根治术治疗效果理想，有创口小与出血量少特点，降低患者疼痛感，同时促进患者早日恢复。对此，本研究选取56 例老年食管癌患者，探讨胸腹腔镜食道癌根治术治疗方法，详细过程如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月期间本院收治老年食管癌患者56 例。根据抽签法划分参照组与研究组，均28 例患者。符合食管癌诊断标准，所有患者对此次研究知情同意。在参照组患者中，男15 例，女13 例，年龄43 ～78 岁，平均年龄（60.5±0.5）岁，患者癌变部位：9 例上段癌患者，13 例中段癌患者，6 例下段癌患者。在研究组患者中，男16 例，女12 例，年龄43 ～79 岁，平均年龄（61.0±0.3）岁，患者癌变部位：9 例上段癌患者，14 例中段癌患者，5 例下段癌患者。入组标准：患者经影像学诊断，未发生远处脏器转移，可以耐受手术。排除标准：伴有严重心与脑、肾等器官功能障碍；伴有严重胸膜与肺脏疾病、精神疾病等。对比参照组、研究组患者性别与年龄、病变部位等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

参照组患者选择传统食管癌根治术治疗方法，引导患者维持左侧卧位，位于右侧第二肋骨作切口，共20 ～25 cm，入胸腔进行胸段食管的切除处理，保证淋巴结有效清除，再引导患者维持仰卧位，位于腹旁正中处作切口，共12 ～15 cm，入腹部进行胃部游离，使淋巴结全面清除[2]。位于左侧胸锁乳突肌内侧作切口，长度5 cm，以实现颈段食管切断，做好颈段食管游离，提起胃与食管处理，确保淋巴结完全清除。完成手术后予以切口冲洗，科学使用引流管，根据操作要求缝合切口。

研究组患者选择胸腹腔镜食管癌根治术治疗方法，具体包括：在全身麻醉下，引导患者维持左侧卧位，身体呈90°倾斜角度，利用胸腔镜观察，以此为基础进行纵隔淋巴结的清除，同时进行食管游离。将患者从卧位转为平躺状态，呈头高脚低，消毒处理患者腹部与颈部，以便于铺巾操作，利用腹腔镜清除腹部的淋巴结，并进行胃部游离[3]。对于操作孔选择右胸腋第四肋间，而观察孔选择腋中线第七肋间，大小为5 mm，完成打孔操作后使用胸腹腔镜，全面观察肿瘤状况，选择电凝钩进行纵膈胸膜打开处理，使胸段食管游离，有效清除淋巴结。位于患者腹部下10 mm 处予以切口操作，创建人工气腹，选择超声刀进行胃部大、小弯侧游离，使胃膈韧带离断，并进行胃网膜胃短动脉与胃左动脉的切断处理，有效清除腹腔淋巴结。以游离状态提取胃、食管，在进行管状胃后缝线后，保证胃食管吻合，然后放置胃管，做好患者切口冲洗，根据要求使用引流管，加强切口缝合[4]。

1.3 观察指标和评估标准

对比两组患者临床指标，如胸管拔除时间、胸腔引流量、肠胃功能改善时间、住院时间等；患者肺功能指标根据用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）检测；统计两组患者并发症发生率，如肺不张、心律失常、肺部感染等。

1.4 统计学方法

研究数据SPSS 23.0 软件处理与分析，临床指标与肺功能选择（± s）表示，采用t检验，并发症发生率选择%表示，采用χ2检验，如果P＜0.05，说明组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较临床指标

参照组患者胸管拔除时间与胸腔引流量、肠胃功能改善时间与住院时间均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床指标比较（± s）

表1 临床指标比较（± s）

分组 例数 胸管拔除时间/d胸腔引流量/mL肠胃功能改善时间/d 住院时间/d研究组 28 4.25±1.24 511.51±12.46 3.13±1.12 12.21±4.02参照组 28 8.59±3.46 956.11±25.43 7.39±3.15 19.75±7.04 t 6.2482 83.0766 6.7426 4.9215 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比较肺功能

参照组患者肺功能指标均差于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较肺功能（± s，%）

表2 比较肺功能（± s，%）

分组 例数 FVC MVV研究组 28 76.25±14.11 66.03±15.31参照组 28 68.12±7.88 58.16±12.24 t 2.6619 2.1246 P 0.0102 0.0382

2.3 比较并发症发生率

对治疗后两组患者并发症进行观察，参照组发生率21.42%，高于研究组发生率3.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较并发症发生率[n（%）]

3.讨论

临床中食管癌患病率较高，未确定具体发病原因，但多数临床资料表明，如果患者存在吸烟行为，经常食用辣、烫类食物，此类食物包含亚硝酸盐，会促进食管癌发病[5]。除此之外，如果食物存在霉变情况，极易患有食管癌。若患者过度饮酒，患有家族病史，缺少维生素等，均会引发食管癌，使其发病率呈持续上升趋势。按照患者发病原因，针对发病率较高地区进行健康宣教，帮助患者养成正确生活习惯，坚持戒烟限酒，防止不良习惯造成病情加重，选择敏感检测、普查方法，以实现食管癌尽早发现、诊治，提高食管癌诊断率，预防患者死亡，以提高患者治愈率，改善整体生活水平[6]。

在食管癌患者治疗期间，与传统食管癌根治术比较，胸腹腔镜食道癌根治术治疗效果理想，可以降低患者伤害，呈微创手术特点，缓解患者手术疼痛感，减少手术出血量[7]。完成手术治疗后，降低感染与肺不张等并发症发生率，可以降低手术过程危险性，避免造成患者身体创伤。本文结果显示，研究组患者选择胸腹腔镜食管癌根治术治疗后，患者临床指标与肺功能指标明显改善，并发症发生率为3.57%，各项指标均比参照组传统食管癌根治术理想，比较两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，此种方法治疗效果理想，可以明显改善患者临床症状。在治疗食管癌患者时，为了保证胸腹腔镜食管癌根治术治疗效果，还需要特别注意以下几点：（1）由于此种方法属于新型手术方法，为了保证手术顺利进行，医护人员需要全面掌握操作步骤与手术器械，按照手术进展与医生需求提供器械，确保手术有序进行。（2）维持术中仪器装置正确运转，例如：调整仪器设备参数与功率，以保证仪器正常运转，实现安全使用。（3）由于手术时间偏长，整个手术过程比较复杂化，加强骨突部位保护，可以避免发生压疮，在更换体位时应该防止牵拉压迫。（4）腔镜器械维护，手术器械较为多样化，加强手术器械维护极其重要，例如：光纤与目镜维护，根据清洗流程予以清洗和消毒灭菌，防止清洗不科学导致器械损坏。（5）手术属于微创手术方法，手术风险偏大，会造成影响因素较多，例如：手术过程大出血与气管损伤等，因此，手术前准备好手术器械与物品，防止出现差错；上肢创建静脉通道，为患者予以液体供给；观察手术状况，做好相关配合和预防工作。

综上所述，治疗老年食管癌患者时，胸腹腔镜食道癌根治术治疗效果理想，可以改善患者临床症状，减少并发症的发生，缩短拔管时间与住院时间，以促进患者早日恢复，具有临床应用价值。