门诊泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的安全性及疗效观察

徐 涛，朱忆萍，谢懿漫，杨恩霞，唐明美，吴 迪

（遵义市第一人民医院血管超声科 贵州 遵义 563000）

下肢静脉曲张是一种发病风险较高的血管疾病，患者在发病后下肢浅静脉出现扭曲、弯曲、突出、伸长等，外观类似蚯蚓爬行在皮肤上[1]。手术治疗能够直接治疗本病，但其缺点是创伤大、恢复慢、治疗费用高，整体治疗效果不佳[2]。随着现代医学的发展，创伤大的治疗方式越发难以适应现代医学要求的更少创伤的治疗理念。目前在治疗下肢静脉曲张中出现一种新的治疗方案，利用超声引导使用聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗，具有治疗快、费用低、安全性高的特点，应用前景较好[3]。此治疗方案通过超声引导完成定点注射，组织损伤极小，可通过超声实施监测硬化剂的使用进展[4]。由于该方案使用难度低，本院将其用于门诊治疗下肢静脉曲张使用，也取得理想的治疗效果。本研究选取收治的外科手术治疗、门诊泡沫硬化剂注射治疗的下肢静脉曲张患者，探讨门诊泡沫硬化剂注射治疗的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年9 月—2021 年1 月收治的下肢静脉曲张患者100 例，将患者按照治疗方案的不同分为两组，采用外科手术治疗的患者作为对照组，在门诊以泡沫硬化剂治疗的患者作为观察组，各50 例。对照组：年龄21 ～68 岁，平均年龄（42.20±11.06）岁；男28 例，女22 例；其中单侧患病42 例，双侧为8 例。观察组：年龄20 ～66 岁，平均年龄（42.48±11.16）岁；男30 例，女20 例；其中单侧患病41 例，双侧为9 例。两组患者年龄、性别、患病情况等一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合下肢静脉曲张的诊断，CEAP 分期2 ～6 期；（2）深静脉通常；（3）患者知情同意研究。排除标准：（1）下肢深静脉血栓；（2）重度深静脉瓣功能不全；（3）血液系统疾病；（4）主要器官功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 外科手术治疗，采用大隐静脉高危结扎联合曲张静脉剥离切除术治疗，麻醉方式硬外膜麻醉，手术后常规抗感染治疗与护理，保持对患者的随访12 个月。

1.2.2 观察组 门诊注射聚桂醇泡沫硬化剂（陕西天宇制药，国药准字H20080445）治疗，使用Tessari技术制作为注射使用的硬化剂。制作方案：准备1 支注射器，抽取1%聚桂醇注射液1 mL；再准备一支注射器抽取4 mL 室内洁净空气，将2 个注射器的端口与1 个三通开关连接起来，之后来回推送注射器内的药液，完成泡沫硬化剂的制备。

治疗方案：治疗前对注射点区域皮肤进行消毒，然后在超声的引导下完成注射治疗。治疗时需确保泡沫硬化剂在静脉管腔内，超声影像显示为血液回流、云状高回声。依据超声扫描的大隐静脉主干直径、远端静脉球确定硬化剂剂量，单侧剂量＜10 mL。在成功注射后超声显示为雾状的强回声，静脉内呈漂浮状的强回声。完成注射治疗后以超声探头对患侧进行扫描检查，避免增加并发症风险。

治疗后护理：在完成门诊治疗后立即指导患者穿着弹力袜并行走30 min，2 h 内不可静坐，开车等。在注射治疗后的7 d 内保持24 h 穿弹力袜，7 d 后仅白天穿着，夜晚脱下，穿着弹力袜时间不少于30 d。保持对患者的随访，检查注射治疗效果，如存在部分注射点治疗效果不佳，可再次进行硬化剂注射治疗，保持对患者12 个月的随访。

1.3 观察指标

（1）评价两组患者的治疗疗效，优：患者静脉曲张肉眼可见消失，同时患者自觉症状消失，超声检查正常；良：患者静脉曲张基本消失，患者自觉症状基本消失，超声检查显示基本正常；可：静脉曲张显著改善，但认可肉眼观察，自觉症状有明显改善；差：静脉曲张的改善未得到上述判定，或加重。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

（2）统计患者治疗后随访中发现的并发症，主要观察患者有无皮肤感觉异常、皮肤坏死、色素沉着、深静脉血栓等。

（3）统计患者的治疗费用。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计量资料用均值±标准差（± s）来表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

观察组治疗优良率为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组治疗费用、复发率对比

观察组治疗费用为（2.05±0.26）千元，对照组治疗费用为（10.32±1.05）千元，差异有统计学意义（t=54.060，P＜0.05）。观察组复发率0.00%（0/50），对照组复发率0.00（0/50），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

下肢静脉曲张是典型的下肢慢性静脉功能不全表现，其诱发因素包括长时间重体力劳动、长时间站立等，患者大部分无明显不适，但随着病情进展可出现双腿酸胀等不适感[5]。在治疗下肢静脉曲张中可选择大隐静脉高位结扎术、静脉剥离切除术、静脉内射频治疗术、静脉内激光治疗术等治疗方案，这些手术治疗方案的技术原理是通过物理方式使大隐静脉闭合达到治疗目的，其治疗疗效尚可，但手术创伤较大，恢复时间较长，对患者日常生活影响较大[6]。

泡沫硬化剂治疗是治疗下肢静脉曲张的新思路，其原理是利用化学原理闭合大隐静脉。在硬化注射治疗中通过向皮内、皮下或筋膜内注射硬化剂，使曲张静脉血栓形成，继而使静脉形成纤维条索状。目前在硬化治疗中主要以聚桂醇作为硬化剂，聚桂醇是无色透明液体、黏稠度低，具有独特的物理特性[7]。在注射进入静脉后硬化剂分子与血管壁接触好在血管内形成滞留，达到逐渐获得闭合大隐静脉的效果。本次研究显示观察组治疗优良率为96.00%，高于对照组的82.00%（P＜0.05），提示采用泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张能取得理想的治疗疗效，其主要原因在于外科手术治疗创伤较多，易诱发各种并发症而导致治疗疗效受到影响。而在治疗后并发症的对比中，观察组也具有明显优势，其并发症发生率为10.00%，相较于外科手术治疗优势明显。有关报告显示，泡沫硬化剂并发症极为罕见，包括干咳、胸闷等，但本次样本量少，未出现上述并发症。此外采用泡沫硬化剂治疗也具有明显的经济优势，研究中观察组患者治疗费用控制在2 000 元左右，而外科手术治疗费用则可达到1 万元。

综上所述，门诊以泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张具有理想的应用效果，不仅治疗效果好、并发症少，还兼具经济性，应用前景广阔。